综合护理干预在乳腺癌术后放疗皮肤反应中的应用

柯淑梅 黄锦玲 林淑敏

(厦门大学附属第一医院放射治疗科，福建 厦门 361000)

乳腺癌属于我国常见的恶性肿瘤之一，目前居于女性恶性肿瘤发病的首位，近年来随着女性生活压力的增大和生活方式的转变其发病率呈现逐年提升的趋势[1]。目前临床上治疗乳腺癌的主要方法为实施根治性手术，配合辅助放疗能够增强临床治疗效果，放射治疗属于物理性治疗方法，可以减少乳腺癌的复发，但是同时会对放疗的部位带来皮肤损伤等不良反应[2]。我院采用综合护理干预措施应用在乳腺癌放疗治疗过程中取得了满意的疗效，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1基础资料 选取2012年10月-2013年6月在我院治疗的乳腺癌患者132例作为研究对象，所有患者均在我院接受放射治疗，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各66例。其中观察组年龄41～72岁，平均年龄(52.53±4.17)岁，病程1～8月，平均病程(3.24±1.15)月；对照组年龄43～71岁，平均年龄(52.84±4.22)岁，病程1～9月，平均病程(3.35±1.21)月。两组患者在年龄、病程等基础资料采取组间比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法 对照组：给予患者常规护理模式实施临床护理。观察组：采取综合护理干预措施开展临床护理，首先护士要对患者进行心理护理，向患者积极做好宣传教育，放疗期间的注意事项，掌握患者心理状况，讲解放疗过程中皮损出现时的情况，做好解释和疏导工作，消除患者负性心理情绪。其次，做好患者放疗期间的饮食指导，鼓励患者进食高蛋白、高纤维素、低脂肪类食物，少食多餐，避免进食辛辣刺激性食物，多饮水，促进排尿。第三，进行皮肤损伤的针对性护理，放疗期间叮嘱患者穿宽松柔软棉质衣服，护士要定时观察放疗皮肤颜色、皮温和水肿的情况，放疗期间禁止使用肥皂和粗毛巾擦拭，皮肤发痒可采取拍打、涂抹婴儿止痒粉；有严重反应的患者要采取暴露疗法，局部可应用康复新、烧伤湿润膏等涂抹，保证皮肤的干燥程度，破损较重的部位可以喷洒表皮生长因子外用溶液，有感染或者坏死的患者在使用抗菌素的同时可进行局部的坏死组织清创，防止渗出液对皮肤的浸泡[3]。

1.3观察指标 患者皮肤反应根据“放射肿瘤协作组(RTOG)皮肤急性放射损伤的分级标准”[4]放射性皮炎分类方法进行评判，一共分为三度，I度为以清晰局限性红斑和水肿为主，伴有瘙痒和灼痛感；II度在一度基础上可见水疱、糜烂与浅表性溃疡发生；III度为局部的红肿严重，很快的发生组织的坏死，形成了溃疡，病变可以延伸到皮下组织、骨和内脏等部位。

2 结 果

2.1两组患者放疗皮肤破损情况详见表1。观察组患者皮肤破损定为I度患者多于对照组，III度患者少于对照组，经统计学分析，χ2=16.0340、11.6768，P=0.0001、0.0006，差异具有统计学意义。

表1 两组患者放疗皮肤破损情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，﹡P<0.01。

2.2两组患者中断放疗的例数以及临床护理满意度情况详见表2。观察组患者中断放疗率低于对照组，临床护理满意度高于对照组，经统计学分析比较，χ2=4.1810、6.8520，P=0.0409、0.0089，差异具有统计学意义。

表2 两组患者中断放疗和护理满意度情况[例(%)]

注：与对照组比较，﹡P<0.05；﹟P<0.01。

3 讨 论

乳腺癌属于女性常见的恶性肿瘤，目前位居女性恶性疾病首位，发病逐渐呈现年轻化趋势，手术切除是治疗乳腺癌的首选治疗方案，但是术后常需要进行辅助治疗，放射治疗是其中的一种，能够提高治疗的效果，其通过放射线对肿瘤部位进行照射，抑制杀死肿瘤细胞，可以有效的杀灭残存的肿瘤细胞，防止疾病的复发[5]。但是会引发一系列的副反应，特别是皮肤损伤，由于皮肤基底细胞对放射线极为敏感，因此长时间的照射会引发皮肤变形坏死，造成皮肤缺氧缺血，发生瘙痒、脱皮、溃烂等情况出现，对患者的心理和生理造成严重的影响。

我们通过综合护理干预措施减少了放疗过程中皮肤损伤的发生，首先对患者实施心理护理，耐心疏导患者消除其焦虑、恐惧等不良情绪，通过健康教育让患者了解放疗的原理和注意事项，积极配合护理措施的实施；其次，加强了放疗期间饮食护理，通过高蛋白、高纤维素、低脂肪饮食让患者避免辛辣，多饮水，增强排泄，促进了放疗期间自由基排除，减少皮损的发生；第三，对于出现皮肤反应的患者积极给予相应的治疗措施，避免使用肥皂清洗与粗毛巾擦拭，减少酒精和刺激性油膏的涂抹，必要时给予相应的药物处理，及时进行清创换药，促进皮肤的愈合。本研究显示，观察组患者皮肤损伤程度轻于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者中断放疗人数少于对照组，护理满意度高于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。

综上所述，采用综合护理干预模式应用在乳腺癌手术后实施放射治疗患者中可以减轻患者皮损程度，减少中断治疗，提高临床护理满意度，值得在临床上大力推广使用。

[1] 陈桂珍．乳腺癌放射治疗的临床应用[J]．安徽新医学，2011，5(13)：499-500.

[2] 陈秀霞，董惠明，邓伟英．呋喃两林炉甘石洗剂预防乳腺癌术后放疗皮肤放射损伤[J]．现代医院，2010，10(12)：17-18．

[3] 沈红霞，李琛．乳腺癌病人术后放射治疗的皮肤反应预防及护理[J]．护理与康复，2010，11(3)：112-114．

[4] 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京：中国协和医科大学出版社，2003:307-321.

[5] 刘文岩，李彩玲．乳腺癌手术放疗后发生皮肤反应382例观察与护理[J]．齐鲁护理杂志，2012，11(中旬刊)：48-49．