重症肺炎患者血清降钙素原检测的临床价值

西安交通大学医学院第二附属医院急诊科 （西安710004） 党晓燕 秦 勇

重症肺炎是急诊ICU的主要病种之一，发展迅速、累及各脏器功能、病死率高。重症肺炎患者中细菌导致的占绝大部分。虽然监测感染的指标很多，例如体温、血像、症状的改善，病原学检查等，但均存在检查结果回报时间过长或欠佳的特异性与敏感性等问题，因此重症肺炎在发病的早期缺乏可靠的诊断指标。降钙素原（PCT）是降钙素的前体，是由116个氨基酸组成的糖蛋白。在感染发生后的数小时由于细菌感染和脓毒症，存在系统炎症的患者血液中PCT明显增高［1］。Hausfate等［2］报道PCT在急诊科是有效的系统感染的标志物，可以筛选和确定患者的病情严重性。进一步的研究证实了病毒感染和自身免疫性疾病不能促进PCT的水平［3］。本研究通过对我院ICU 46例重症肺炎的临床观察，探讨血清PCT对重症肺炎的诊断、病情判断及预后评估方面的意义。

资料与方法

1 一般资料 选择重症肺炎病例46例，并将其作为阳性A组，同时随机抽取同期住院的46例轻症肺炎作为阴性对照B组。A组男26例，女20例，平均年龄46．41±22．61岁；B组男29例，女17例，平均年龄48．03±16．19岁。两组入院后24h内抽血送血常规、PCT及超敏C反应蛋白（CRP）检测。

2 方 法 ①重症肺炎的诊断标准：主要标准：需要机械通气；具有须使用血管升压类药物的感染性休克。次要标准：呼吸频率＞30次／min；氧合指数（PaO2／FIO2）＞250；多叶肺受累；意识障碍；尿毒血症（BUN＞7．1mmol·L－1）；白细胞（WBC）减少症（WBC计数＜4×109·L－1）；血小板减少症（血小板计数＜100×109·L－1）；低体温（中心体温＜36℃）；低血压需要液体复苏。符合1条主要标准或3条次要标准即可诊断为重症肺炎。排除院外已用抗生素治疗的重症肺炎，恶性肿瘤，严重免疫功能低下，严重的肝肾及心、脑、血管疾病患者。②观察指标：记录患者姓名、年龄、性别等一般情况以及生命体征、血常规、血气分析、肝肾功能、胸部X线片表现，同时监测是否需呼吸机辅助通气、住院时间和转归情况，并于明确诊断24h内测定患者血清PCT、超敏C反应蛋白（hsCRP）。③血清PCT及hsCRP检测方法：PCT检测采用定量电化学发光免疫分析法 （试剂盒由罗氏公司生产）。hsCRP测定采用芬兰Orion Diagnostica公司OuikRead CRP仪，参考值范围为0～10mg／dl。PCT水平分为＜0．5、≥0．5～2．0、≥2．0和≥10．0共4个级别。

3 统计学处理 采用SPSS 13．0统计软件进行统计学分析，计量资料用t检验和方差分析，计数资料用χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者血清PCT、hsCRP、WBC计数、中性粒细胞（N）百分比比较 见表1。A组较B组血清PCT明显增高，两组之间有统计学意义（P＜0．05）；且将PCT结果划分为PCT水平分为＜0．5、≥0．5～2．0、≥2．0和≥10．0 4个级别，各个级别水平两组相比亦有统计学差异。将PCT＜0．5作为阴性对照组，≥0．5～2．0、≥2．0和≥10．0 3个级别组与之相比，有统计学差异（P＜0．05 而两组间超敏C反应蛋白、WBC计数、N百分比差异均无统计学意义（P＞0．05）。

表1 两组患者血清PCT、超敏CRP、WBC计数、中性粒细胞百分比（N）比较（±s）

表1 两组患者血清PCT、超敏CRP、WBC计数、中性粒细胞百分比（N）比较（±s）

A组（n＝46） B组（n＝46） P性别（男／女） 26／20 29／17 ＞0．05年龄 46．41±22．61 48．03±16．19 ＞0．05 PCT（ng／ml） 20．1±24．9 1．6±0．9 ＜0．05＜0．5 2（4．35） 15（32．60） ＜0．005≥0．5～2．0 5（10．87） 29（63．04） ＜0．05≥2．0 28（60．87） 2（4．36） ＜0．05≥10．0 11（23．91） 0（0．00） ＜0．05阳性（≥0．5） 44（95．65） 26（56．52） ＜0．05 Hs－CRP（mg／dl） 19．1±10．8 15．4±12．0 ＞0．05 WBC（×109） 12．1±8．1 13．4±4．9 ＞0．05 N（%） 81．6±10．8 85．2±10．6 ＞0．05

2 重症肺炎组中血清PCT水平与病情及预后指标的关系 见表2。在重症肺炎患者中，入院时检测PCT水平愈高，30d病死率愈高，机械通气比例增加，住院天数增加，与阴性对照组具有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。

表2 重症肺炎患者PCT水平与预后指标的关系

讨 论

重症社区获得性肺炎特点是感染重，发病迅速，病死率高达21%～58%，如何在疾病的早期尽早尽快遏制疾病的发生发展，是ICU所面临的问题。PCT是降钙素的前体物质，由116个氨基酸残基组成，相对分子量为13 000的糖蛋白，生理状态下主要由甲状腺C细胞合成。健康成人血清PCT水平极低，小于0．05ng／ml。引起PCT升高的其他情况较少，如疟疾、严重创伤和烧伤、甲状腺髓样瘤和术后早期等［4］。PCT在严重病毒感染、免疫性疾病、肿瘤等发热性疾病中血清PCT几乎不升高［5］。当细菌感染时，细菌内毒素及炎性细胞因子诱导PCT产生，细菌感染血清PCT水平增高，而在重症社区获得性肺炎时，由于大量细菌繁殖裂解，释放出大批细菌内毒素，从而导致PCT水平明显增高。PCT浓度和炎症严重程度成正相关，随着炎症的控制和病情的缓解而逐渐降低直至正常水平［6－7］。因此，检测血清PCT对重症肺炎的诊断有一定帮助，且及时监测血清PCT水平对重症肺炎患者的病情判断及预后评估有一定指导意义。

已有研究表明肺炎患者早期血清超敏C反应蛋白水平明显上升，可用来反应感染的严重程度。随着抗感染治疗，感染中期hsCRP逐渐下降，到感染的恢复期降至正常或接近于正常。超敏C反应蛋白诊断炎症的敏感性和特异性高，较传统的感染指标白细胞总数，中性粒细胞比等有一定的优越性。然而，本临床试验证实病例组与对照组血清PCT存在差异（均P＜0．05）；而阳性组与阴性对照组超敏C反应蛋白，WBC计数、N百分比的差异均无统计学意义（均P＞0．05），说明血清PCT较超敏C反应蛋白、WBC计数、N百分比等炎症指标更有助于重症肺炎的诊断，为早期诊断、准确评价、及时干预脓毒症患者提供依据。

本研究结果同时还证实了随着血清PCT水平的升高，重症肺炎患者呼吸机辅助通气的比例逐渐增高，病死率亦呈增高趋势，及需住院时间也延长；当血清PCT≥10．0ng／ml时，重症肺炎患者需呼吸机辅助通气的概率达到57．15%，病死率亦明显增高，达60．00%。说明血清PCT的水平可用于判断重症肺炎患者病情及评估预后。

根据PCT水平可判断患者细菌感染的可能性，指导抗生素的使用，避免过度使用抗生素。当PCT水平下降后，及时调整抗生素，可降低患者的医疗费用，同时降低患者的ICU治疗时间及细菌耐药率的下降，提高患者的生存率［8－9］。

［1］ Beghetti M，Rimensberger PC，Kalangos A，et al．Kinetics of procalcitonin，interleukin 6and C－reactive protein after cardiopulmonary－bypass in children［J］．Cardiol Young，2003，13（2）：161－167．

［2］ Hausfater P，Garric S，Ayed SB，et al．Usefulness of procalcitonin as a marker of systemic infection in emergency department patients：aprospective study［J］．Clin Infect－Dis，2002，34（7）：895－901．

［3］ Delèvaux I，AndréM，Colombier M，et al．Can procalcitonin measurement help in differentiating between bacterial infection and other kinds of inflammatory processes？［J］．Ann Rheum Dis，2003，62（4）：337－340．

［4］ Jergensen PF，Wang JE，Solberg R，et al．Procalcitonin does not influence the surface expression of inflammatory receptors on whole blood leukocytes［J］．Intensive Care Med，2001，27（2）：430－433．

［5］ Becker KL，Snider R，Nylen ES．Procalcitonin assay in systemic inflammation，infection，and sepsis：clinical utility and limitations［J］．Crit Care Med，2008，36（3）：941－952．

［6］ Christ－Crain M，Müller B．Biomarkers in respiratory tract infections：diagnostic guides to antibiotic prescription，prognostic markers and mediators［J］．Eur Respir J，2007，30（3）：556－573．

［7］ Schuetz P，Christ－Crain M，Albrich W，et al．Guidance of antibiotictherapy with procalcitonin in lower respiratory tract infections：Insights into the ProHOSP study［J］．Virulence，2010，1（2）：88－92．

［8］ Schuetz P，Albrich W，Christ－Crain M，et al．Procalcitonin for guidance of antibiotic therapy［J］．Expert Rev Anti Infect Ther，2010，8（5）：575－587．

［9］ Schuetz P，Christ－Crain M，Thomann R，et al．Effect of procalcitonin－based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections：the Pro－HOSP randomized controlled trial［J］．JAMA，2009，302（10）：1059－1066．