细菌性结膜炎预后的影响因素分析

湖北省仙桃市第一人民医院眼科 （仙桃433000） 郑涂芳

急性细菌性结膜炎，是细菌感染所致的一种常见的传染性眼病，该病具有流行性，以显著的结膜充血和有黏液性或脓性分泌物为临床特征［1－2］。本研究对2005年5月至2012年5月，我院眼科门诊治疗的300例细菌性结膜炎患者为研究对象，探讨影响细菌性结膜炎预后的因素，现将结果总结如下。

对象与方法

1 研究对象 300例细菌性结膜炎患者，男170例，女130例，年龄18～65岁，病程14d至1月，平均病程（20．63±7．39）d。纳入标准：有细菌性结膜炎典型的临床表现；有细菌性结膜炎典型的体征；此次治疗前未接受其他药物治疗；患者均自愿参加本研究且签订知情同意书。排除标准：患者合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍；患者合并其他部位感染；患者为孕妇或者妊娠期妇女；患者存在严重的认知功能障碍，无法与医务人员进行有效沟通；患者有精神疾病，无完全行为能力；患者为过敏体质。

2 治疗方法 使用杭州易舒特药业有限公司生产的0．3%依诺沙星滴眼液和黑龙江省迪龙制药有限公司生产的1%大蒜素滴眼液滴眼。方法：眼科医师一手将患者眼睑翻开，另外一手持0．3%依诺沙星滴眼液和1%大蒜素滴眼液为患者进行交替滴眼，2～3滴／次，平均滴眼2h／次，7d为1个疗程，根据患者情况连用1～2个疗程。预防方案是滴眼4～5次／d，7d为1个疗程。本研究入选患者双眼患病按照治疗方案进行治疗，单眼发病的患者则患眼按照治疗方案进行治疗，另一眼则按照预防治疗方案进行治疗。部分严重患者则结合使用全身抗生素进行治疗。

3 预后评价标准［3］①痊愈：治疗24h后，患者眼睑红肿、畏光、流泪等临床症状明显减轻，眼内分泌物明显减少；治疗48h后，患者眼部仅见轻度的结膜充血，且分泌物完全消失；治疗1周后眼睑红肿、畏光、流泪等所有临床症状完全消失，细菌涂片实验呈现阴性，对患者进行为期6个月的随访患者均未复发；②显效：治疗24h后，患者临床症状减轻，分泌物较前减少，但是，较痊愈稍差；治疗48h后，患者无明显刺激症状，结膜充血明显减轻，仍然有少许分泌物；治疗2周后患者的临床症状完全消失，细菌涂片检测结果阴性，对患者进行为期6个月的随访患者均未复发；③有效：治疗2周，患者的临床症状明显好转，但细菌涂片检测为弱阳性；或者患者经过为期2周的治疗痊愈后在为期6个月的随访过程中患者复发；④无效：治疗2周后患者的临床症状无明显改善，甚至进一步加重，细菌涂片检测呈阳性。治疗无效者为预后不良，其他另外3种情况为预后良好。

4 统计学方法 采用SPSS16．0软件进行分析，首先对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差表示，先对数据进行正态性分布和方差齐性检验，如果资料呈正态分布且方差齐，病程等组间比较比较采用t检验，如果资料不符合正态性分布，则用秩和检验，而性别构成等比较以绝对值或者构成比表示，采用χ2检验。细菌性结膜炎患者预后影响因素分析采用二分类Logistic回归分析，P＜0．05认为差异有统计学意义。

结 果

1 患者预后情况 300例患者中，235例患者预后良好，预后良好率78．33%；65例预后不良，预后不良率21．67%。

2 影响细菌性结膜炎患者预后的多因素Logis－tic回归分析 以细菌性结膜炎患者预后好否为因变量，以性别、年龄、病程、受教育程度、职业、适当运动、应用皮质激素、营养不良、血钠水平、血清高敏C反应蛋白（hsCRP）、血糖水平、凝血功能异常、周围朋友患有细菌性结膜炎、慢性阻塞性肺疾病、既往细菌性结膜炎和既往眼部其他疾病等为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，结果发现，高龄、营养不良、应用皮质激素和周围朋友患有细菌性结膜炎是影响细菌性结膜炎患者预后的危险因素，而治疗及时是影响细菌性结膜炎患者预后的保护因素，见附表。

附表 影响细菌性结膜炎患者预后的多因素Logistic回归分析

讨 论

细菌性结膜炎多由溶血性金黄色葡萄菌、流感嗜血杆菌或肺炎双球菌等侵入眼部感染结膜所引起，而该病治疗及时与否直接影响患者的预后，如果治疗不及时或者出现误诊误治，将可能转为慢性角膜炎，影响患者的视力，严重者甚至会失明，给患者和家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担［1－2］。传统治疗方法多单用加替沙星、环丙沙星或氧氟沙星等滴眼液进行治疗，但是，加替沙星、环丙沙星和氧氟沙星等滴眼液单独应用杀菌作用较局限，对部分细菌的抗杀作用较差，且长期使用抗生素容易产生抗药性，因此，在细菌性结膜炎临床治疗上，患者早期治疗疗效显著，但是后期作用却不明显，而且还容易复发。加之加替沙星、环丙沙星和氧氟沙星等滴眼液易产生较多的不良反应导致患者难以坚持治疗，出现治疗中断，使得细菌性结膜炎临床疗效和患者满意率相对较低［4－6］。

研究表明［1］：1%大蒜素滴眼液对伤寒杆菌、副伤寒杆菌、白喉杆菌、百日咳杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌等均有较强的抑杀作用。本研究对300例采用0．3%依诺沙星滴眼液和1%大蒜素滴眼液治疗，预后良好率78．33%，而预后不良率21．67%。这一结果与既往研究结果一致［1］。究其原因可能与以下因素有关：1%大蒜素滴眼液不但能够杀死细菌，而且还能够抑制细菌繁殖必需的巯基酶的活性，因而能够起到预防复发的目的。可见，依诺沙星滴眼液联合1%大蒜素滴眼液治疗细菌性结膜炎疗效确切。

为了寻找出细菌性结膜炎患者的预后，我们采用多因素Logistic回归分析发现：高龄和营养不良是影响细菌性结膜炎患者预后的危险因素，而治疗及时是影响细菌性结膜炎患者预后的保护因素。究其原因可能与以下因素有关：高龄患者合并有糖尿病、高血压、慢性肾功能不全等基础疾病，导致患者的抵抗力大大下降，最终导致细菌性结膜炎发生率较高；营养不良患者由于全身状态欠佳，抵抗力明显下降，对细菌的清除能力也明显下降；治疗及时能够有效清除细菌，减少感染继续加重。可见，细菌性结膜炎患者预后同时受多方面因素的影响，这也提示我们应该针对性的采取干预措施来改善患者的预后。

［1］ 王洪亮．细菌性结膜炎的治疗方法及体会［J］．当代医学，2012，18（7）：148－149．

［2］ 陈 苑．防治急性细菌性结膜炎探讨［J］．中国医药导报，2008，5（7）：84－85．

［3］ 卢素芬，左雅静，张海容，等．急性细菌性结膜炎患者健康教育需求调查与护理对策［J］．中国现代药物应用，2009，3（17）：161．

［4］ 王慎娥，刘书珍．五草五花汤治疗春季卡他性结膜炎50例［J］．陕西中医，2004，25（8）：735．

［5］ 黄 江，徐国旭．盐酸左氧氟沙星滴眼液治疗细菌性结膜炎的临床研究［J］．北方药学，2012，9（2）：62．

［6］ 陈晓莲，刘 杏，钟兴武，等．急性细菌性结膜炎致病菌和药物敏感性分析［J］．中国实用眼科杂志，2005，23（3）：319－322．