老年肝癌患者的心理护理

余 真

肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，严重危害人类健康。近年来，随着我国人民生活水平的提高、饮食结构的改变、人口不断老龄化，肝癌在我国的发病率呈逐年上升的趋势[1]。肝癌多发于45岁以上人群，其中大部分是65岁以上的老年患者。癌症患者多有抑郁、焦虑等心理状态，影响疾病康复，而老年癌症患者的心理状态更具特殊性，因此，对临床护理提出了新要求[2]。笔者对2010年1月至2011年12月我院住院治疗的56例老年原发性肝癌患者进行心理护理，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

56例均为经病理证实的老年原发性肝癌患者，其中男45例，女11例；年龄65～81岁，平均年龄72.1岁。学历为小学及以下15例，初中25例，中专及高中14例，大专及以上2例。所有患者均无智力障碍，认知功能良好，均能良好沟通。

1.2 心理护理措施

1.2.1 完善入院宣教 内容包括：(1)介绍医院及病区环境：如医院的大概环境、各功能检查室、食堂、厕所、医护办公室、换药室等的位置。(2)为防止患者在生活环境发生改变之后出现心理及生理上的不适应，及时介绍住院后常规的时间安排：如吃饭时间、作息时间、查房时间、治疗时间等。(3)介绍医护人员：为患者及其家属介绍主治医师、责任护士，以及紧急联系电话，告知患者有事情及时与医生或护士联系。(4)介绍住院患者的规章制度：如要保管好个人的贵重物品，注意保持病房安静，医生查房时不可以留陪人(除生活不能自理及其他特殊情况需要留陪人的)，离开医院前要请假等，以确保患者在住院期间的人身及财产安全。(5)介绍疾病知识：为患者介绍关于疾病的知识，减轻患者因缺乏信息而造成的对疾病本身、治疗、手术等的恐惧感。

1.2.2 建立相互信任的护患关系 要求护士善于运用沟通技巧，耐心倾听患者的需求，设身处地地理解患者的处境和情感，使患者感到护士能理解其内心世界和感受。护士对谈话的内容应表示出兴趣，不要随意中断患者因的谈话。同时要注意交谈中用友好的态度平等地交谈。谈话语气宜亲切，富有感染力。通过真诚的情感交流，逐步与患者建立并保持良好的治疗性护患关系。

1.2.3 协助患者维持乐观积极的生活态度 首先，要指导患者维持良好的人际关系，尤其是与家人的关系。有些老年患者因敏感、多疑、爱唠叨、对人不信任、斤斤计较等，使得家庭关系较为紧张。可以提示患者换位思考，体谅他人。其次，激发患者的好奇心和求生欲。有些老年患者对周围任何事情都不感兴趣，感觉了无生趣，通过激发其对周围事物的关注，树立起其对生活的信心。

以上心理护理每天1次，每次15 min左右，共持续15天。

1.3 评估方法

设置调查问卷，每份调查问卷由2份评定量表即Zung抑郁自评量表(SDS)和Zung焦虑自评量表(SAS)组成，SDS、SAS均由20个陈述句和相应问题条目组成。其中评定量表中的反身评分均修改为正向评分题，均为4级别评分(1～4)，总分为20～80分。SDS、SAS评分>50分为有抑郁、焦虑情绪。分别于患者住院第1天(指导前)和住院第15天(指导后)进行测评，采用调查问卷请患者逐项填写近1周内的实际感觉，次日收回。发放调查问卷56份。

2 结果

本研究回收有效调查问卷56份，回收率100%。患者心理干预前后的SDS、SAS评分比较均有明显下降，差异有统计学意义(均P<0.01)。具体数据见表1。

表1 56例老年肝癌患者心理干预前后的SDS、SAS评分比较

3 讨论

我国肝癌的发病率高，肝癌患者普遍有抑郁及焦虑的心理反应，良好的心理护理可以帮助患者树立生活的信心，更好的配合治疗。肝癌患者以老年人居多，需要临床护理人员针对老年人的心理特征进行区分对待，根据老年人的心理特点实施个体化心理护理，对提高患者生活质量具有积极作用。

笔者根据工作经验，总结出老年人的心理特点有：(1)孤独感：离退休后，不少老人一时难以适应，

认为自己对社会、对家庭没有贡献了，成为社会、家庭的负担，从而整天闷闷不乐，导致抑郁。另外，不少老年人因为丧偶等原因一个人独自生活，子女对老人缺乏照顾，老人的生活孤独寂寞，时间久了便觉得生活毫无意义，而导致抑郁，严重者甚至产生轻生的念头。(2)负罪感：老年人离职、退休后，收入与在职人员相比，会降低不少。很多罹患肝癌的老年患者的家庭经济情况并不理想，而肝癌治疗费用常较大。长期治疗，花费巨大，有部分老年患者会消极治疗，从而给家人省下治疗费用。(3)恐惧感：老年人因为年龄的原因，对疾病和死亡的恐惧感比年轻人要强烈的多。还有一部分患者认为肝癌是不治之症。沉重的经济负担和对疾病的恐惧使得很多老年肝癌患者情绪低落。此外，老年人的智力水平、记忆力衰退，在治疗时常会忘记吃药。还有些患者曾中风而留下后遗症，使精细动作完成较困难，生活无法自理，需要他人照料，大大加重了其心理负担。

本研究显示，心理护理后SDS、SAS评分结果明显好于护理前，差异有统计学意义(均P<0.01)，表明住院期间对老年肝癌患者行心理护理可以减轻患者的抑郁及焦虑状态，缓解不良情绪的影响，保持积极乐观的生活态度，主动配合治疗，从而提高生存质量。此外，在护理时要针对每位患者的不同状况，制定不同的护理方案，有针对性的进行心理护理可达到事半功倍的效果。

[1] 张宁宁, 饶荣生. 原发性肝癌的外科治疗现状[J]. 实用临床医学, 2008, 9(1):129-130, 133.

[2] 赵慧勤. 癌症疼痛的护理进展[J]. 天津护理, 2009, 17(3):181-182.