血压水平与急性脑梗死后并发抑郁相关性分析

聂立静

南阳医专第一附属医院神经内科三病区 南阳 473058

目前急性脑梗死已经成为临床上常见疾病之一。急性脑梗死后并发抑郁（PSD）也逐渐成为一种社会问题，明显影响患者后期肢体康复及认知功能的恢复，导致生活质量下降，给家庭带来了很大的经济负担和社会负担［1］。高血压是急性脑梗死发生重要病因之一，本文通过观察不同血压水平对急性脑梗死后抑郁的影响，探讨两者之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2010－11—2012－03因急性脑梗死在我院神经内科住院患者78例。所有患者入院后均经MRI、CT等进行证实，均符合1995年第4届全国脑血管病会议修订的诊断标准［2］。其中男48例，女30例，年龄42～79岁，平均（58.36±8.79）岁。其中血糖异常31例，有长期大量饮酒抽烟史28例。所有病例住院时间＞21d。

1.2 病例分组 78例患者入院后非同日进行血压测量，血压测量为卧位休息5min后测量其右上肢血压。根据血压水平高低分为3组：正常血压组（血压＜140／90mmHg）22例；高血压 A组（血压160～140／100～90mmHg）30例；高血压B组（血压＞160／100mmHg）26例。

1.3 抑郁的评分方法 采用汉密尔顿抑郁量表（17项、HAMD）进行抑郁测定评分。评分＜7分为正常，7～17分为可能抑郁，17～24分为抑郁，评分＞24分为严重抑郁。经过培训的医师对入选患者入院当日及入院后21d进行HAMD评分，做1次评分大概需要15min。排除入选患者近3个月内因生活事件，药物因素等导致的继发性抑郁。

1.4 患者处理 入选患者入院后均给予常规血液生化检验、心电图、心脏彩超、胸部X线、同型半胱氨酸测定等检查排除其他疾病。3组患者均按照卫生部急性脑梗死的临床路径给予常规抗血小板聚集、抗自由基、脑保护、活血化瘀等药物治疗，对于高血压B组患者在常规治疗基础上给予降压治疗，使血压维持在160～140／100～90mmHg。

1.5 统计学方法 所有数据采用均数±标准差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，统计分析应用SPSS 16.0统计软件，多组均数间的比较采用单因素方差分析（one－way ANOVA），均数间的两两比较采用LSD检验，α＝0.05为检验水准。

2 结果

3组患者入院时均有不同程度的抑郁症状，主要表现为头痛头晕、情绪低落、睡眠障碍和饮食量的下降，见表1。

表1 3组患者抑郁表现 （n）

HAMD评分结果显示，3组患者入院时均有不同程度的抑郁症状，HAMD评分结果显示为可能抑郁状况，3组之间评分差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗及患病时间的延长，正常血压组与高血压A组患者的评分与入院初相比明显下降（P＜0.05），恢复正常水平。高血压B组患者评分下降不明显（P＞0.05），仍处在可能抑郁状态，见表2。

表2 3组患者HAMD评分比较 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 讨论

急性脑梗死后抑郁是一种常见、多发的心理疾病，越来越受到社会的关注。在患有高血压、糖尿病、冠心病及肿瘤等躯体疾病的急性脑梗死患者中，PSD的发病率更高。近些年来发现高血压不仅是脑梗死的重要发病因素，也是PSD的重要病因。两者均存在着RAAS异常，激发血管紧张素Ⅱ分泌。血管紧张素Ⅱ是RAAS的中心环节，具有很高的生物活性，有强烈的收缩血管作用，刺激肾上腺皮质球状带，促进醛固酮的分泌导致钠水潴留，增加去甲肾上腺素的分泌，导致肾上腺素能和5羟色胺能的神经通路异常，从而诱发抑郁症状［3］。

本文分析显示急性脑梗死患者发病后都不同程度存在着抑郁症状。其发生一般与患者遭受疾病的打击、工作的突然中断、家人的焦虑情绪、医疗费用的支出、后期功能恢复、重返社会竞争的机会等有很大关系。同时急性脑梗死后脑内小胶质细胞的激活、氧自由基的大量生成、钙离子超载、兴奋性氨基酸的毒性作用、血脑屏障的破坏及K－ATP离子通道的异常等对脑神经元造成损伤［4］，也促进抑郁症状的发生。患者表现明显的情绪低落、失眠、头痛头晕、乏力、易怒、食欲下降等一系列抑郁症状。但和原发性抑郁相比，PSD症状一般较轻，随着患病时间的延长，症状通常能明显的减轻，甚至消失。本文发现血压正常及血压轻度增高的患者，抑郁症状在入院后3周疾病消失或者减轻，严重高血压者抑郁症状持续时间长，导致患者的肢体功能、认知功能障碍更加明显，病死率明显增加，对患者生活质量造成很大影响。探讨其发生的可能机制为高血压导致的RAAS系统异常，明显影响PSD的症状恢复。综合上述对临床上急性脑梗死患者，在保证足够脑循环的基础上，适当的控制过高的血压，不但减少卒中的再发率，对减轻PSD也具有重要意义。

［1］Clin J，Alexopoulos CS.Psychotherapy for late－life depression［J］.Psychiatry，2010，71（6）：4.

［2］全国第四届脑血管病学术会议 .各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29：（6）：379－380.

［3］漆红，李美林 .脑血管病后抑郁的临床特点及相关因素［J］.中国心理卫生杂志，1995，9（3）：121－123.

［4］冯涛，娄季宇，白宏英，等 .克罗卡林对急性脑缺血再灌注大鼠的脑保护作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，24（13）：11－13.