计划性剖宫产临床路径在基层医院中的应用

张静茹 冯建玲 李文霞

·护理园地·

计划性剖宫产临床路径在基层医院中的应用

张静茹 冯建玲 李文霞

临床路径;剖宫产，计划性;县级医院;应用

临床护理路径(CNP)是指临床医师、护理人员及其他专业人员，针对某病种或手术，目的是提高医疗质量和保障医疗安全，制定有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化诊疗计划，可减少患者康复延迟时间及资源浪费，能使患者获得最佳的护理服务［1］。该模式可保证医疗质量、减少医疗资源浪费，同时还能达到单病种质量管理。随着人民群众不断提高的健康意识和健康需求，其对护理服务质量的期望值也逐渐增高，迫切需求护理工作者优化服务流程、规范临床护理行为，不断提高护理工作质量和患者满意度。计划性剖宫产在产前孕妇结构中占有一定比例，是解除母婴不安全环境的重要方法和治疗手段。临床路径管理可有效控制患者住院费用和住院时间，使患者满意率增高［2］。我院通过对收治的180例择期剖宫产术产妇应用CNP，收到良好的护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5至12月我院择期行剖宫产术产妇360例，随机分为试验组和对照组，每组180例。试验组年龄21～38岁，平均年龄(27.9±2.8)岁;对照组年龄22～37岁，平均年龄(28.3±2.5)岁。均无产前、产后及产时合并症。入选标准:(1)足月单胎;(2)无妊娠内外科合并症及并发症; (3)无保胎、试产、引产、术前治疗史;(4)均为硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术。2组年龄、孕周、胎次、手术方式等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:采用传统医疗护理方法，即自孕妇入院之时开始，不指定医师、护理人员全程负责实施，而由值班医师、护理人员按照常规诊疗进行处理，确定诊疗方式，实施护理计划。诊疗护理计划、时间、步骤不做规范统一。

1.2.2 试验组:依据剖宫产术后产妇的需要以及治疗和护理的特点，并结合县级医院的实际情况，制订以住院时间为横轴和以产前评估、检查和化验、监护、护理措施、用药、饮食指导、活动等为纵轴的临床护理路径表，同时标出护理目标。实施过程中有变异者在变异情况登记表上记录并行变异分析，出院后由CNP小组成员(医院及科室成立临床路径发展小组，由主管院长、医务科主任、产科主任、主管医师以及责任护士组成)作效果评价。

1.3 观测指标 观察2组住院时间、住院总费用以及药品费用。

1.4 统计学分析 应用 SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组住院时间短于对照组(P＜0.05)，住院总费用及药品费用少于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组观测指标比较 n=180，±s

表1 2组观测指标比较 n=180，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 住院时间(d) 住院总费用(元) 药品费用(元)试验组 6.2±0.5* 2 910±102* 1 025±68*对照组7.3±0.6 3 381±115 1 435±87

3 讨论

CNP是一种科学、综合、高效及标准化的医学护理学管理模式，该模式充分体现了“以患者为中心”的服务理念，据患者实际情况从入院到出院制订日程护理计划，为患者提供有序性、预见性和时间性的护理服务，是继整体护理后的又一新的医疗护理模式。臀位、胎儿宫内窘迫、相对头盆不称、胎膜早破、巨大胎儿、漏斗骨盆、瘢痕子宫、骨盆狭窄、羊水过少，是发生剖宫产的主要原因。

我院360例择期剖宫产孕妇住院总费用为(2 910±102)元明显少于对照组的(3 381±115)元，有效地控制了医疗成本。我院自施行CNP管理产科部分病种以来，未发生医疗费用纠纷，使患者满意度获得了提高［3，4］。

我院自2011年5月始应用CNP对产科病种进行管理，临床科室医护人员已在实际工作中广泛应用CNP。依据临床路径的要求，以患者住院时间为序，把患者具体的检查、治疗、护理项目细化到患者住院的每一天，并规定其详细的次数和实施时间。本结果显示，试验组药品费用较对照组明显降低，主要是抗生素使用费用明显降低。我院严格按照卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》应用抗生素，术前0.5～2 h静脉使用抗生素，48～72 h后停药。患者以较低的住院费用得到了相同的治疗效果，同时还控制了抗菌药物滥用的现象，保护了患者的利益，提高了患者的满意度。

总之，在县级医院中，对计划性剖宫产产妇实施CNP，可使产妇明确预知每天的治疗护理内容和进程，提高其积极性，主动配合治疗与护理，促进产妇康复，从而缩短住院时间，降低住院费用，同时能提高医疗、护理质量和患者的满意度，带来良好的社会及经济效益。

1 陶红兵，刘鹏珍，梁婧，等.实施临床路径的医院概况及其成因分析.中国医院管理，2010，30:28-30.

R 473.71

A

1002－7386(2012)17－2715－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.099

050200 河北省鹿泉市妇幼保健院妇产科

2 陈晓燕，达述春，张仕琼，等. 临床路径应用于计划性剖宫产术的效果评价. 现代医药卫生，2009， 25: 2298-2230.

3 程利娟. 临床路径在剖宫产150 例中应用分析. 中国现代医药杂志，2009，11: 108-109.

4 刘琳，谭跃，赖昌生，等. 临床路径应用于计划性剖宫产的效果评价.中国社区医师: 医学专业，2011，13: 150，152.

2012 － 01 － 07)