益宫颗粒和米索前列醇及缩宫素联合治疗剖宫产术后宫腔积血临床分析

卢运兰 赵秀管

·中医·中西医结合·

益宫颗粒和米索前列醇及缩宫素联合治疗剖宫产术后宫腔积血临床分析

卢运兰 赵秀管

益宫颗粒;米索前列醇;缩宫素;剖宫产;宫腔积血

多年临床观察发现，剖宫产术后宫腔积血时有发生，宫腔积血若不能及时清除可继发感染导致晚期产后出血［1］，给患者身心带来严重危害。本文采用益宫颗粒与米索前列醇及缩宫素联合治疗剖宫产术后宫腔积血，取得了满意效果，减少了晚期出血的发生。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年5月至2011年1月收治子宫下段剖宫产者共2 103例，术后5 d超声检查提示宫腔积血者148例(臀位14例，双胎19例，产前子痫10例，羊水过多25例，瘢痕子宫37例，巨大儿16例，社会因素27例)，年龄20～38岁;孕周37+4～41+6周。随机分为试验组(n=737)和对照组(n=75)。2组孕周、产次、年龄、新生儿体重、妊娠合并症差异均无统计学意义(P＞0.05)，且手术经过均顺利，均无产后出血(早期)发生。纳入标准:(1)剖宫产术中及术后5 d未发生产后出血。(2)剖宫产术后无发热等感染征象。(3)临产后剖宫产者，未发生先兆子宫破裂或子宫破裂。(4)未合并血液系统疾病。(5)无益宫颗粒、米索前列醇及缩宫素用药药物禁忌症。

1.2 方法 试验组与对照组均从剖宫产术后5 d开始服药。试验组:米索前列醇及缩宫素与益宫颗粒三药联合应用，米索前列醇(北京紫竹药业有限公司 批准文号:国药准字H20000668)200 μg/8 h，连用5 d。缩宫素(安徽宏业药业有限公司批准文号:国药准字H34022979)10 U肌内注射2次/d，连用5 d。益宫颗粒10 g，2次/d，连用5 d，(益宫颗粒药物组成:黄芪、当归、续断、党参、益母草、丹参、败酱草、香附。陕西健民制药有限公司生产。批准号:国药准字Z20080025)。对照组:米索前列醇与缩宫素二药联用，用法用量同试验组。产后14 d来院复查子宫超声，观察宫腔积血的治疗效果及用药后不良反应的差异情况。

1.3 疗效判定 积血仍持续存在且最大径线＞1.5 cm者为无效;积血仍然持续存在，但最大径线≤1.5 cm为好转;宫腔积血完全消失为治愈。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用Ridit分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组子宫复旧的比较 2组产妇在产后5 d未用药前，超声测量宫腔深度无明显差别(P＞0.05)。经用药5 d治疗，术后14 d超声测量宫腔深度均较前显著复旧缩小，但试验组较对照组复旧效果好(P＜0.01)。B超测量宫腔缩小程度试验组优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组子宫复旧的对比 cm，±s

表1 2组子宫复旧的对比 cm，±s

组别 宫腔深度术后5 d(A) 术后14 d(B) 差值(A－B)试验组(n=73)21.1±0.7 18.4±0.6 2.7±0.8对照组(n=75) 21.0±0.8 18.6±0.4 2.4±0.9 t值0.819 2.885 2.563 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05

2.2 2组宫腔内积血疗效比较 术后14 d超声检查宫腔内积血情况，试验组患者宫腔持续积血情况明显减少，疗效优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组宫腔内积血治疗情况比较 例(%)

2.3 2组不良反应的比较 试验组6例(8.22%)轻度恶心，未做特殊处理，未停药，自行缓解，无呕吐、腹泻病例发生。肝肾功能无异常改变。对照组10例(13.33%)出现恶心、呕吐、腹泻，其中9例对症处理后好转，未停药，1例呕吐、腹泻较重者停药。

3 讨论

临床发现，因剖宫产术后发生宫腔积血引起宫腔感染导致剖宫产术后晚期出血的病例时有发生。剖宫产术后晚期出血的特征:发病时间较晚，以术后3周以上为多，甚至发生在产褥期以后［2］。其中，子宫切口感染，血栓脱落，溃疡形成是剖宫产术后晚期出血的主要原因，其次才是子宫复旧不良和胎盘胎膜残留等。一旦发生术后晚期出血临床处理往往很被动，有的需要输血，有的需要清宫，如果遇到不好控制的大出血，必要时还有二次手术的可能，不但给患者带来较重的经济负担，更带来了身心方面的痛苦。所以，宫腔积血为剖宫产术后一种严重并发症［3，4］，重视剖宫产术后宫腔积血，防患于未然，有利于减少术后晚期出血的发生。

临床上有米索前列醇及缩宫素联合应用治疗剖宫产术后宫腔积血的报道，取得了一定效果，但由于米索前列醇的不良反应较多，且为寻求疗效更好的治疗方法，本研究的目的在于:增强剖宫产术后宫腔积血的治疗效果，减少米索前列醇及缩宫素引起的不良反应的发生。在前二者的基础上与益宫颗粒联合应用。米索前列醇是一种天然前列腺素E1的类似药物，是公认的促进子宫收缩的有效制剂，但米索前列醇有它的局限性。用药后有的出现恶心、呕吐、腹泻、眩晕、乏力，有的出现面部潮红、手掌瘙痒，有的患者出现不同程度的肝肾功能损害，且心脑血管病变者不宜用［5，6］;缩宫素价格低廉，起效快，临床应用广泛，但由于个体敏感性不同，且量效关系明显，其应用受到限制。其单独应用受到限制。益宫颗粒为一中药组方，君药:黄芪与当归。黄芪补气养血，当归补血活血。臣药:党参、丹参、益母草、香附及败酱草。党参健脾和胃，丹参与益母草、香附、败酱草可活血行气，去瘀血。川芎补益肝脾为佐药。总之，益宫颗粒有益气摄血、养血化瘀之功效，主治产后血性恶露不绝［7］。

1 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.217.

2 Alexander J，Thomas P，Sanghera J.Treatment for secondary postpartum haemorrhage.Cochrane Syst Rev，2002，2:2867.

3 李喜英.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的疗效观察.河北医药，2011，33:1695-1696.

4 许秀华.剖宫产后并发症的诊治及相关因素分析.中国实用医药，2009，4:16-18.

5 王璐璐.米索前列醇135例不良反应回顾性分析.药学与临床研究，2010，18:390-391.

6 胡玉春.米索前列醇120例不良反应分析.中国实用医药，2009，4: 160-161.

7 焦晨莉，刘东平.益宫颗粒治疗产后恶露不绝(气虚血瘀证)的疗效观察.实用心脑肺血管病杂志，2011，19:1226-1227.

R 719.8

A

1002－7386(2012)17－2692－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.082

053800 河北省深州市医院妇产一科

本研究试验组采用益宫颗粒与米索前列醇及缩宫素三药联合，对照组采用米索前列醇与缩宫素二药联合。试验组73例中总有效率94.52%，4例治疗效果差行清宫术，仅占5.48%，试验组6例轻度恶心，未做特殊处理，未停药，自行缓解，无呕吐、腹泻病例发生。肝肾功能无异常改变。对照组总有效率88.00%，9例治疗效果差行清宫术，10例出现恶心、呕吐、腹泻，其中8例对症处理后好转，未停药，1例呕吐、腹泻较重者停药，1例出现轻度肝功能损害，转氨酶轻度升高，停药，1个月后复查肝功能正常。总之，试验组效果明显优于对照组，且不良反应发生率低。

综上所述，益宫颗粒与米索前列醇及缩宫素三者联合应用，中西结合，标本兼治，疗效确切，副反应小，简便，经济，可以在临床上推广。

2012－02－25)