成分献血者献血反应的原因及预防和处理

张金彩 沈莉 张蕾 刘少莉 罗亚麒

·输血研究·

成分献血者献血反应的原因及预防和处理

张金彩 沈莉 张蕾 刘少莉 罗亚麒

机采血小板;献血反应;原因;预防;处理

机采血小板由于纯度高、治疗效果好、不良反应少已经广泛应用于临床。机采血小板是目前成分献血的主要形式，其采集量逐年增加。但在采集过程中，少部分献血者会出现头晕、恶心呕吐等相关的献血反应。献血反应的发生是一种以血容量急剧下降及植物神经功能障碍为特征的综合征［1］。将其分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009河北省血液中心上半年机采血小板献血者7 536例。健康检查皆符合《中华人民共和国献血法》献血者标准，年龄18～55岁，体重:女性＞50 kg，男性＞60 kg。采集1个治疗量的献血者血小板计≥160×109/L，采集2个治疗量的血小板计数≥220×109/L，红细胞压积(Hct)≥0.36，1周内未服用抑制血小板功能的药物。

1.2 仪器与试剂 美国生产的血细胞分离机及其专用的一次性封闭管路;ACD抗凝剂(枸橼酸 8.0 g/L、枸橼酸钠22.0 g/L、葡萄糖24.5 g/L)由四川南格尔生物医学股份有限公司生产;葡萄糖酸钙(每支含钙1.0 g)由哈药集团三精制药股份有限公司生产。0.9%的氯化钠500 ml(双份)由天津百特医疗用品有限公司生产。

1.3 采集过程 常规装机、初始化，采用单针循环采集。ACD抗凝剂与全血比例为1∶10。采集速度:男性70 ml/min，女性60 ml/min运行。采集原理:血细胞分离机的原理是通过离心使血液成分按比重不同分层，通过光电探测器探测流经传感器中采集管内的光度变化来识别并收集血小板。

2 结果

2.1 各种原因与献血反应的关系 见表1。

2.2 献血者性别与献血反应的关系 男女献血反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 各种原因与献血反应的关系

3 讨论

血细胞分离机采集成分血是安全的［2］。而两性比较，女性较男性易出现献血反应。由于体重轻者总循环血量较少，到采集的最后一个循环，离体血量较多，接近20%。血容量丢失＞20%，可能出现低血容量性的一系列症状［3］;离体血量大、枸橼酸盐不良反应、献血前过度空腹、疲劳、外界不良刺激等为献血反应的直接诱因。结论选择体重较大(≥55 kg)、有献血经历、身体综合素质较好的献血者进行机采血小板，同时做好献血者健康教育和整体护理工作，是预防献血反应和保证机采血小板质量的重要措施。

1 张爱钦，褚晓凌.献血反应的观察及心理.中国输血杂志，2004，17: 186-187.

2 宋毅，张永征.机采血小板枸橼酸盐反应情况分析.中国现代医学杂志，2005，3:2391-239.

3 叶任高，陆再英主编.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2000.506-512.

R 349.21

A

1002－7386(2012)17－2690－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.081

050071 石家庄市，河北省血液中心

表2 献血者性别与献血反应的关系 人

性别 机采 反应 χ2值 P值男4 756 4女2 780 22 12.76 ＜0.01合计7 536 26

3.1 机采血小板献血者不良反应的原因

3.1.1 从献血者性别来分析，与捐献全血相同，女性由于生理原因(体重低于55 kg者)，反应率高于男性，且反应大都出现在采集临近结束阶段。由于体重轻者总循环血量较少，到采集的最后一个循环，离体血量较多，血容量丢失＞20%，可能出现低血容量性的一系列症状，如头晕、面色苍白、皮肤湿冷、恶心呕吐等。

3.1.2 枸橼酸盐不良反应:在机采血小板的过程中，因采集血小板时间较长，特别是采集双袋血小板时，献血者全血循环量大，由于一定量的抗凝剂进入体内，枸橼酸与钙离子结合，并不断使其消耗，形成难解的螯合物——枸橼酸钠钙，再加上部分离体血液可能使献血者血钙较低而来不及代偿，血浆内枸橼酸钠可高到较危险水平，进而使血清结合钙上升而游离钙下降，故出现枸橼酸钠中毒，献血者主要表现为神经、肌肉的兴奋性增强，如口唇、面部麻木、手足抽搐等。

3.1.3 空腹或饥饿、劳累等原因导致献血者出现低血糖性晕厥。这是一时性的血糖降低，待体内血糖恢复到正常水平，眩晕症状即可完全消失。糖是人体分解代谢和氧化过程中能量的主要来源，当人体长时间未进食又因献血而使一部分能源被消耗时耐受力低者会有血糖暂时降低的表现。血糖过低对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑部组织。若此时再献血，血流量减少运输到脑组织的糖就相对地减少，而脑组织不能进行无氧糖酵解，随之便会发生缺血反应。

3.1.4 心理因素、精神紧张、思想顾虑是发生献血不良反应的重要因素，可引起以血容量急剧下降及自主神经功能障碍为特征的综合征，引发献血反应。

3.1.5 局部刺激:穿刺或拔针时对局部刺激产生疼痛，皮肤神经末梢产生刺激，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生反应。

3.2 机采血小板献血者不良反应的预防

3.2.1 预防个体因素引起的献血反应对个别体重较轻或女性献血者，除做好采前应对措施外，一开始采血便采取平卧式或降低体位，以增加回心血流量;并降低采血流速，使男性献血者≤80 ml/min，女性献血者≤60 ml/min;同时密切关注机器工作状况，遇到报警及时、正确处理，以周密的方法预防献血反应的发生。

3.2.2 严格筛选献血者是预防的关键。保证献血者的体重、身高、年龄、机体代谢情况、心理状态处于最佳状态。体重过轻、年龄偏大、有晕针史、疲劳、空腹等情况下，献血人群不良反应发生率较高，不适宜捐献机采血小板。而采集双袋血小板时，更要严格筛选献血者体重及血小板计数和比积(Plt≥220× 109/L、Hct≥0.36、体重＞60 kg)，才能保证最大限度地减少献血反应的发生。

3.2.3 预防枸橼酸钠中毒反应对体检初筛合格的献血者，实行采前10 min口服葡萄糖酸钙2只，若采集双治疗量血小板在机采过程中加服1次，一旦发生枸橼酸钠中毒症状，立即再次给予钙剂10～20 ml口服，并辅助饮用牛奶，短时间内症状多数可缓解，同时适当降低血液回流速度(降至＜50 ml/min)，可有效预防此类献血反应的发生。

3.2.4 营造温馨采血氛围，有助于预防献血反应的发生，所有工作应体贴入微、细致，使献血者自始至终保持轻松、愉快的心情。在整个机采过程中，工作人员应及时增加与献血者的语言交流来转移其注意力，以增进与献血者之间的感情从而稳定献血者的情绪，减少紧张最终有效地预防和减少献血不良反应的发生。

3.3 机采血小板不良反应的处理 在26例献血反应中，离体血量大4例，占15.4%，均发生在体重较轻的献血者中，笔者建议女性机采血小板献血者的体重最好＞55 kg，在采集最后两个循环给予减慢采集速度，并适当的提供点心和饮料，这样可以有效地防止低血容量性献血反应。机采前20 min左右口服葡萄糖酸钙可以大大减低低钙综合征。出现低血容量性献血反应时，应立即停止采集，平卧位，双腿屈曲，头偏向一侧，松开衣领，用导管适当饮用糖水。严重者要尽快恢复血容量，可选用5%的葡萄糖液500 ml，0.9%的氯化钠500 ml静脉滴注，并给予回输献血者全血。总之，医护人员要对献血者作充足的血小板采集及相关血液生理常识的讲解，采集血小板过程应全程护理;采集前仔细询问、严格体检可发现献血者是否存在睡眠不足和疲劳等，应劝其改期再来捐献，这样既让献血者感受对他的关心，又避免了耗材的浪费;环境布置明亮温馨、安全、舒适，工作人员态度和蔼可亲、营造良好的气氛，使献血者整个采集过程在愉快和轻松状态下进行，确保机采顺利进行。

2012－06－10)