静脉药物配置中心典型不合理医嘱分析与点评

罗利雄 杨少武 郭胜红

·药物研究与分析·

静脉药物配置中心典型不合理医嘱分析与点评

罗利雄 杨少武 郭胜红

静脉药物配置中心;不合理医嘱;分析与点评

静脉药物配置中心(PIVAS)是在依药物特性设计的洁净环境，由受过专门培训的药学技术人员(含护理人员)，严格按照操作流程对静脉药物进行集中配置的场所［1］。我院PIVAS自2006年建成并投入以来，至目前为止己对全院29个病区长期医嘱液体进行冲配，每天为病区提供2 000多袋输液。审方药师每日对静脉配置医嘱进行审核，为保证静脉用药安全合理，起到了积极作用。本文将实践工作中的不合理医嘱进行归纳，给临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 HIS系统提供我院2011年1月至2011年3月静脉输液配置医嘱单173 810例。

1.2 方法 采用回顾性研究方法，审方药师通过药品说明书、文献资料进行不合理医嘱点评。

2 结果

共审出不合理医嘱730例。见表1。

表1 不合理医嘱分类

3 分析与点评

3.1 配伍禁忌 配伍禁忌［2］是指两种或两种以上药物配伍在一起，引起药理上或物理化学上的变化，影响疗效甚至影响患者的用药安全。见表2。

表2 配伍禁忌

3.2 溶媒选用不当 溶媒选用不当会改变药物的溶解度或破坏药物的结构，使药物不能发挥其疗效，增加ADR的发生率。见表3。

3.3 联合用药不当 见表4。

3.4 给药频次不当 时间依赖型抗菌药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，宜一日多次给药;而浓度依赖性药物，疗效取决于单位时间的高浓度，可每日一次给药提高疗效［3］。万古霉素、头孢他啶、注射用头孢硫脒、克林霉素、头孢吡肟、五水头孢唑啉钠、建议给药方式为BID或TID;阿奇霉素、左氧氟沙星注射液、庆大霉素［3］、建议给药方式为QD。

表3 溶媒选用不当

3.5 重复给药 包括同一类药物和同一代抗生素联合用药、抗菌谱相同的不同抗生素联用等。见表5。

3.6 给药浓度不当 包括给药剂量过大和过小，容易导致临床不良反应和疗效不明显。见表6。

表4 联合用药不当

3.7 其他 不根据适应症用药，如诊断为感冒，处方中既使用抗菌药物，同时又使用抗病毒药物;不考虑患者用药禁忌作用，未满18周岁患者，使用喹诺酮类抗菌药物;超范围使用，诊断为上感，选用头孢吡肟或美洛西林钠/舒巴坦钠等限制性使用抗菌药物;疗程过长，导致二重感染;给药顺序不当［4］，如顺铂可降低紫杉醇的清除率导致更为严重的骨髓抑制应后用;给药途径不当［5］，如将维生素B1、B12、胃复安等用于静脉滴注;个体化用药考虑不足，不根据患者肾功能选药，如患者81岁，选用头孢他定4 g一次性静脉滴注，本品在体内不发生代谢，随尿液排泄，造成对肾脏有毒性;除术后胃肠患者需要外，不管呼吸道感染还是咽炎患者，大部分医生都滥用了复方水溶性维生素。

1 龙项，冯默，陈小敏，等.对静脉药物配置中心若干问题的思考和建议.中国药房，2008，19:1030.

2 宗希乙，沈建平.400种中西药注射剂临床配伍应用检索表.北京:中国医药科学技术出版社，2008，9.

3 王炳理.临床抗菌药物后效应作用分析.临床合理用药杂志，2011，4:2.

4 罗利雄，文会先，胡芸涛.静脉药物配置中心抗肿瘤药物医嘱不合理分析.中国药物与临床，2012，12:403-404.

5 罗利雄，陈健，彭宣艳.静脉药物配置中心药物配置过程中的质量管理.实用药物与临床，2012，15:382-384.

6 吴晓玲，谢奕丹.医院处方点评模式的研究.医药导报，2010，29:1-4.

R 92

A

1002－7386(2012)17－2689－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.080

431700 湖北省天门市第一人民医院药剂科

PIVAS汇集了病房住院患者的长期医嘱，为审方药师服务临床搭建了一个专业平台。审方药师对不合理医嘱点评［6］，在分析用药过程中，专业知识得到了充分发挥，体现了药师在临床上的重要价值。避免医师药物知识不足造成用药不合理，强化了医师对医嘱的责任性，更好保证了患者的用药安全，体现了以患者为中心的药学服务理念。

表5 重复给药

典型不合理医嘱 分析与点评头孢呋辛+头孢唑啉 均为头孢类，竞争细菌同一靶位，药效下降，易耐药氟罗沙星+悉复欢(环丙沙星) 同属喹诺酮类，增大毒性法莫替丁+泮托拉唑 法莫替丁使泮托拉唑的靶分子减少导致药效学拮抗青霉素类+头孢拉定 同属β-内酰胺类，增加毒性，造成浪费克林霉素+甲硝唑 皆有抗厌氧菌作用，联用没有必要

表6 给药浓度不当

药品名称错误溶媒量 正确溶媒量或正确给药量长春西汀60 mg 5%葡萄糖溶液250 ml长春西汀30 mg克林霉素0.6 g 0.9%氯化钠溶液500 ml 0.9%氯化钠溶液100～200 m奥美拉唑40 mg 0.9%氯化钠溶液250 ml 0.9%氯化钠溶液100 ml氨溴索30 mg 0.9%氯化钠溶液500 ml 0.9%氯化钠溶液100 ml 10%氯化钾10 ml 5%葡萄糖溶液250 ml 10%氯化钾溶液7.5 ml二乙酰氨乙酸乙二胺1.8 g 0.9%氯化钠溶液250 ml二乙酰氨乙酸乙二胺1.2 g亚胺培南500 mg+西司他丁钠［4］500 mg/瓶× 2瓶、万古霉素1 g 0.9%氯化钠溶液100 ml 0.9%氯化钠溶液250 ml门冬氨酸马氨酸10 g 0.9%氯化钠溶液［4］250ml0.9%氯化钠溶液500 ml

2012－02－21)