度洛西汀与舍曲林治疗抑郁症伴躯体疼痛障碍的疗效比较

屈建新 李学灵 张继涛 王艳红 耿寒松 刘艳江 刘荣芹

·临床研究·

度洛西汀与舍曲林治疗抑郁症伴躯体疼痛障碍的疗效比较

屈建新 李学灵 张继涛 王艳红 耿寒松 刘艳江 刘荣芹

抑郁症;躯体疼痛障碍;度洛西汀;舍曲林

抑郁患者伴疼痛障碍的发生率为69%，两者相互影响，度洛西汀是一种平衡高效5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，对抑郁症的疗效已得到广泛认同，同时发现其对抑郁伴发疼痛症状有较好的疗效［1］。笔者以舍曲林为对照再次进行了临床验证，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月至2011年12月就诊于我院门诊或住院患者，入组标准:(1)符合ICD-10精神障碍分类与诊断标准抑郁发作和持续性疼痛障碍的诊断;(2)病程≥6个月;(3)年龄18～60岁;(4)未用抗抑郁药，已用者停药清洗1周。排除标准:(1)精神活性物质滥用者;(2)严重躯体疾病及高血压患者;(3)有自杀倾向者;(4)哺乳期或妊娠女性。符合以上标准的患者86例，其中度洛西汀组46例，男21例，女25例;平均年龄(36±9)岁，平均病程(25±5)个月;舍曲林组40例，男19例，女21例;平均年龄(34±9)岁;平均病程(24±5)个月。2组性别比、年龄及病程差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 度洛西汀(厂家:美国礼来，批号:A858915D)为常用量60 mg/d，舍曲林(厂家:上海新亚药业闵行有限公司，批号:120201)起始量为50 mg/d，1～2周根据病情增至150～200 mg/d，治疗期间禁用ECT及其他抗抑郁剂，对失眠患者可适当合并苯二氮类药物，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、不良反应量表(TESS)，分别在治疗后第1、2、4、8周各评定1次;医学结局研究用疼痛量表(MOSPM)在治疗前及治疗结束后各评定一次(防止治疗期间患者接受暗示)。

1.3 疗效评定标准 HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%为有效，＜50%为无效;对疼痛疗效评定MOSPM减分率≥75%为痊愈，＞50%为显效，＜25%为无效。治疗前、中、后分别进行血、尿、便常规、心电图、肝肾功能检查各1次。

2 结果

2.1 临床疗效 2组8周末疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.2 MOSPM评定结果 2组MOSPM治疗前后评分比较，本组间治疗后比较症状有明显改善(P＜0.01)，同时2组间比较度洛西汀组优于舍曲林组(P＜0.05)。见表2。

表1 2组治疗疼痛障碍临床疗效比较 例(%)

表2 2组治疗前后MOSPM评分比较 分，±s

表2 2组治疗前后MOSPM评分比较 分，±s

注:与治疗前比较，*P＜0.01;与度洛西汀组比较，#P＜0.05

组别 治疗前 治疗后度洛西汀组(n=46) 26±6 12±5*舍曲林组(n=40) 26±6 18±6*#

2.3 HAMD评定结果 2组HAMD评分均呈逐渐下降，且随治疗时间延长而下降，差异有统计学意义(P＜0.05或 ＜0.01)，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后HAMD评分比较 分，±s

表3 2组治疗前后HAMD评分比较 分，±s

注:与治疗前比较，*P＜0.05，#P＜0.01

组别 治疗前 治疗后1周末 2周末 4周末 8周末度洛西汀组(n=46) 29±6 23±4* 15±4# 10±3# 6±3#舍曲林组(n=40) 30±4 28±5* 24±5# 15±4# 7±6*#

2.4 不良反应 本研究中度洛西汀组出现头晕3例，失眠2例，视物模糊1例，便秘3例，心动过速1例，口干1例，不良反应发生率23.91%;舍曲林组出现头晕4例，失眠3例，视物模糊2例，便秘2例，心动过速2例，不良反应发生率32.50%。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，不良反应症状经对症处理后缓解，未见明显肝肾功能损害。

3 讨论

世界卫生组织一项联合研究表明，69%的抑郁症患者主诉为躯体症状，且绝大多数与疼痛有关，同时，躯体化障碍患者，合并抑郁或焦虑症状是很常见的［2，3］。持续的躯体形式疼痛障碍是一种不能用生理过程予以合理解释的。国外有两项研究发现躯体症状的数目与精神压力之间成很强的相关性，并认为躯体症状是内心压力的表达，而不是对外界环境的防御［4］。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，患者过度关注，但并不存在可以解释疼痛及其强度的证据。很多患者由于病程太长，往往在疾病后期放弃了对最初导致自己抑郁情绪的负性生活事件的忧虑，而总是对自己的躯体症状持续过分的担心，患者认为其疾病的本质是躯体性的，一再要求医学检查，常有一定程度的寻求注意(戏剧性)的行为［5］。欧洲一项研究表明，正常人群中疼痛症状的发生率约为15%，而在抑郁症患者中，疼痛发生率为正常人群的3倍。因此迅速、有效、依从性高以及不良反应轻、有效缓解以疼痛为主的躯体症状的治疗显得至关重要。目前躯体形式障碍的发病机制尚不清楚，其治疗还处于探讨时期，临床上缺乏特异性治疗。心理治疗结合抗抑郁药物是比较公认的有效方法［6－8］。度洛西汀属于去甲肾上腺素能和5-羟色胺能抗抑郁剂，具有既增强去甲肾上腺素能递质系统，也增加5-羟色胺能递质系统的神经传导的双重作用，这种特性是度洛西汀发挥其全面抗抑郁活性的原因。舍曲林选择性抑制中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取，从而使突触间隙中5-羟色胺浓度增高，发挥抗抑郁作用。从本研究结果来看，两种药物对抑郁症状的改善疗效基本相当，其差异无统计学意义(P＞0.05)，而对于躯体化疼痛障碍的治疗，度洛西汀组对疼痛障碍有效率86.96%、舍曲林组57.50%，度洛西汀组疗效明显高于舍曲林组(P＜0.01)，医学结局研究用疼痛量表(MOSPM)评分度洛西汀组优于舍曲林组(P＜0.05)，安全性方面两者差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究结果显示，度洛西汀治疗躯体化疼痛障碍疗效显著，不良反应轻微，目前治疗躯体化疼痛障碍的相对理想的选择。

1 江开达主编.抑郁障碍防治指南.第1版.北京:北京大学医学出版社，2007.42-43.

2 Hiller W，Rief W，Fichter M.How disabled are patients with somatoform disonlers.Gen Hosp Psychiatry，1997，19:432-481.

3 Garyfallos G，AdamopoulouA，Karastergiou A，et al.Somatoform disonlers:comorbidity with other DSM-Ⅲ-Rpsychiatric diagnoses in Greece.Compr Psychiatry，1999，40:299-307.

4 Russo J，Katon W，Sullivan M，et al.Severity of somatization and its relation to Dsvchiatric disorders and personality.Psvchosomatics，1994，35: 546-556.

5 Lipow ZL.San atization the conceptand its clinical application.Am J Psychiatry，1988，145:1358.

6 李一云，季建林.西酞普兰联合小剂量阿立哌唑治疗躯体形式障碍的临床对照研究.四川精神卫生，2009，22:8-10.

7 吴菲，刘瑛，王蒙.帕罗西汀治疗躯体形式障碍的临床观察.中国心理卫生杂志，2005，19:714-715.

8 周盛年，于会艳，刘黎青，等.西酞普兰治疗躯体形式障碍的随机对照研究.中华精神科杂志，2004，37:442-444.

R 749.42

A

1002－7386(2012)17－2655－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.056

071000 河北省保定市，河北省荣军医院

2012－02－23)