产妇血脂水平与新生儿出生体重的关系

赵三珍 高英英 张金格

·临床研究·

产妇血脂水平与新生儿出生体重的关系

赵三珍 高英英 张金格

血脂;出生体重;巨大儿

国内资料报道巨大儿占出生总数的5.62%～6.49%，并有 逐年上升趋势［1］。新生儿体重不仅是反映胎儿在宫内营养的状况，同时也是影响出生后生长发育的主要因素。巨大儿不仅出生时对母婴产生不良影响，而且成年后出现肥胖、高血脂、高血压、心脏病和糖尿病的发生率显著高于正常人［2］。胎儿体重主要依赖于母体的营养状况，蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素对其的影响，目前侧重于糖代谢研究，对脂肪和氨基酸的研究较少。本文拟通过对孕妇分娩前血脂的测定，分析孕期血脂水平与新生儿出生体重的关系，观察血脂水平对巨大儿的影响，以便采取有效干预措施，降低巨大儿的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至12月间在井陉县医院妇产科分娩单胎的孕妇，研究资料整齐的共计768例，平均年龄(27.5 ±3.3)岁;平均分娩孕周(38.9±1.3)周;分娩婴儿男女比例为1∶1.10。入选研究对象均排除有心、肝、肺、肾等器官疾病。

1.2 方法 分娩前采集空腹血清样本，应用贝克曼全自动生化分析仪检测血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。分娩后称量新生儿体重。正常参考值TC:2.8～5.7 mmol/L，TG:0.56～1.70 mmol/L，HDL:0.85～2.00 mmol/L，LDL:1.68～4.53 mmol/L。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿体重情况 768例新生儿出生体重为(3 305± 438)g，其中＜2 500 g为8例，2 500～4 000 g为682例，＞4 000 g为78例。巨大儿的出生率为10.16%。

2.2 产妇血脂情况 768例产妇分娩前TC、TG、HDL和LDL分别为(6.43±1.07)、(1.83±0.41)、(1.51±0.37)和(3.52± 0.64)mmol/L。如果TC＞5.7 mmol/L或和TG＞1.70 mmol/L定义为高脂血症，则768例产妇中有542例高脂血症患者，占70.6%。

2.3 新生儿出生体重与母亲血脂的关系 新生儿出生体重与母亲TC值呈正相关(r=0.563，P＜0.05);新生儿出生体重与母亲HDL值呈负相关(r=－0.227，P＜0.05)。新生儿出生体重与TG、LDL间无相关性(P＞0.05)。

2.4 巨大儿母亲血脂情况 巨大儿母亲TC、TG和HDL水平明显高于正常体重儿母亲，巨大儿母亲LDL水平明显低于正常体重儿母亲，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 巨大儿母亲与正常体重儿母亲的血脂情况比较mmol/L，±s

表1 巨大儿母亲与正常体重儿母亲的血脂情况比较mmol/L，±s

注:与正常体重儿比较，*P＜0.05

类别TC TG HDL LDL正常体重儿(n=682)6.33±1.02 1.76±0.44 1.46±0.35 3.59±0.53巨大儿(n=78) 7.19±0.85*2.39±0.57*1.80±0.52*3.15±0.38*

2.5 母亲血脂与新生儿体重关系 高血脂母亲巨大儿的发生率明显高于正常血脂母亲，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 巨大儿的发生情况比较 例(%)

3 讨论

3.1 产妇血脂对新生儿出生体重的影响 在妊娠状态下，为满足胎儿的生长发育的需要，母体发生适应性变化。一方面，妊娠时体内胰高血糖素、胰岛素、胎盘激素及雌激素、孕激素水平增高，消化道对脂肪的吸收能力显著增加，脂类代谢发生明显改变;另一方面，孕晚期食欲旺盛，且体重增加，活动不便，导致孕晚期血脂处于稳定的高水平状态［3］。本研究发现70.6%产妇出现高脂血症。血脂经胎盘脂酶水解成游离脂肪酸后更利于胎儿获得，使胎儿脂肪合成增加，导致新生儿出生体重升高。本研究发现高脂血症产妇的巨大儿的出生率明显增加，同时显示新生儿出生体重与母亲TC值呈正相关，与母亲HDL值呈负相关。这说明产妇血脂已经对新生儿出生体重具有明显的影响，高脂血症是巨大儿发生的主要因素。

3.2 巨大儿的预防 胎儿体重达到或超过4 000 g者称巨大胎儿，本研究的巨大儿的发生率为10.16%。巨大儿可导致产妇出现严重的软产道裂伤甚至子宫破裂等，增加手术助产的发生;同时可引起胎儿臂丛神经功能损伤、肩难产、颅内出血、窒息等并发症［4］。巨大儿成年后易出现胰岛素抵抗，成为糖尿病、高血压等代谢疾病的高危人群。因此，预防巨大胎儿的发生，减少母婴并发症，提高产科质量，引起了妇幼管理人员和妇产科医生的高度重视。巨大胎儿发生常见的原因包括:糖代谢异常，孕期体重增加过大，孕龄长，营养过剩等。国外采取普及孕期知识、孕期定期体检及指导营养摄入均衡适量等措施降低巨大儿的发生率［5］。

综上所述，正常的血脂代谢是维持妊娠的必要条件，TC和HDL水平与新生儿出生体重呈现明显相关。高TC水平可能是导致巨大儿的一个重要因素。因此，在营养膳食指导中控制胆固醇摄入总量，注意营养均衡，观察孕妇血脂水平的变化，有助于减少巨大儿的发生。

1 于春梅，郭永，牟莹莹，等.巨大儿发生的相关因素.中国优生与遗传杂志，2007，15:9-10.

2 Lucas A，Fewtrell MS，Cole TJ.Fetal origins of adult disease-the hypothesis revisited.BMJ，1999，319:245-249.

3 郑其二.不同孕期的孕妇血脂分析的意义.中国初级卫生保健，2006，20:30-33.

4 许厚琴，杜莉，秦敏，等.上海市巨大儿影响因素及妊娠结局.中国妇幼保健，2010，25:1184-1189.

5 赵枫，雷莉.巨大儿发生的相关因素及生长发育情况分析.中国基层医药，2011，18:3194-3196.

R 714.51

A

1002－7386(2012)17－2650－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.053

050300 河北省井陉县医院妇产科(赵三珍、高英英);河北省新乐市医院(张金格)

2012－01－13)