不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响研究

王笑艳 王永阁

·临床研究·

不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响研究

王笑艳 王永阁

再次剖宫产;术中问题;处理措施

随着剖宫产率提高，再次剖宫产者也相应增多。因第一次剖宫产时机，麻醉选择，手术并发症及技术问题不同，术中出现的问题也越来越多［1］，如腹腔粘连、膀胱高吊、子宫下段菲薄、子宫原手术切口破裂等，如处理不好，会造成付损伤，既增加患者痛苦及经济负担，又增加医患矛盾，故术中仔细操作，正确处理术中发现的问题很重要。我院2005至2010年行再次剖宫产1 016例患者存在的问题及处理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院收治的再次剖宫产孕妇1 016例，年龄25～43岁，平均年龄(28±4)岁;孕龄36～42周，平均(38± 4)周;二次剖宫产1 003例，三次剖宫产13例;距上次剖宫产时间1～18年。记录患者上次剖宫产术方式，根据手术形式的不同分为3组:A组420例采用子宫下段剖宫产，B组245例采用Pfannenstiel切口式，C组351例采用新式剖宫产。3组孕妇年龄、孕龄、孕次、距上次剖宫产时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 处理措施 (1)术中发现有腹壁、腹腔粘连、无法进腹者，于子宫下段部位，小心分离各组织，不进入腹腔，于子宫下段横行打开一足够大切口，取出胎儿，再依次缝合各层，此时无论哪一步骤一定密切注意勿损伤膀胱，时刻注意导尿管颜色及导尿量。(2)膀胱高吊于子宫前壁下段者，先松解膀胱，膀胱腹膜反折与子宫间粘连，下推膀胱，再于子宫下段打开一横切口，取出胎儿。(3)大网膜与子宫、腹膜有粘连者，尽力分离其粘连，致使子宫下段暴露，娩出胎儿。如粘连紧密、广泛，请勿过度分离，防止再次加重粘连发生。(4)子宫下段菲薄或成膜状者，于子宫下段横行打开一长2 cm切口，小心弧形剪开子宫下段，取出胎儿，下段切口仔细加厚缝合。术后常规用促宫缩药缩宫素20 U，1次/d，入液静脉滴注10 U肌内注射，6 h 1次，共3次。(5)子宫下段切口破裂者，自破裂口处剪开子宫下段，取出胎儿，据破口情况，决定是修补缝合或者次全切除子宫。1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问题分析 术中发现有腹壁、腹腔粘连，无法进腹腔者11例，大网膜与子宫、腹膜粘连35例，膀胱高吊于子宫前壁下段50例，子宫下段菲薄，厚度1 mm或成膜状22例，下段切口裂开3例。有上述各种问题再次剖宫产者占本院再次剖宫产总数的11.76%。A组孕妇术中出现腹壁、腹腔粘连，无法进腹问题发生率明显低于B组、C组(χ2=4.40、3.86，P＜0.05);但A组术中出现大网膜与子宫、腹膜粘连，子宫下段切口破裂的问题发生率明显高于B组、C组(χ2=3.11，P＜0.05)。膀胱高吊于子宫下段、子宫下段菲薄、子宫下段切口破裂的发生情况3组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1、2。

表1 术中发现问题及相关手术指征情况 例

表2 3组孕妇术中发现问题情况 例(%)

2.2 治疗效果 1 016例再次剖宫产者，除3例胎儿宫内死亡、1例因子宫破裂行子宫次全切除外其余母婴术后均恢复良好，二便正常，痊愈出院，无肠梗阻，副损伤的发生。出血量平均200 ml。

3 讨论

剖宫产虽不失为治疗难产的有效手段之一，但也是造成母婴近、远期并发症，影响母婴身心健康的问题之一。术中出现的问题:腹腔粘连、膀胱高吊、子宫下段菲薄、子宫原手术切口破裂等。为此需注意:(1)在术中为防止粘连，要严密按手术操作常规执行，注意解剖关系，腹壁缝合时要解剖关系逐层缝合，且注意冲洗切口，严格止血及无菌操作［2］;(2)腹腔可放置羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液等防止粘连药物［3］;(3)缝合时应使子宫膀胱腹膜反折腹膜面保持光滑、无粗糙面;再次剖宫产者从切皮到进入腹腔时需尽量找到正常腹膜后，仔细触摸，确定不含肠管或大网膜时，小心打开［4，5］。(4)术后嘱咐患者适当活动，即可促进肠蠕动排气，防止粘连及肠梗阻，又可防止血栓性静脉炎的发生，最大限度保障母婴的安全，最大限度减少母婴近、远期并发症的发生，降低再次剖宫产率。

本研究显示，A组的腹壁、腹腔粘连，无法进腹问题发生率明显低于B、C组(P＜0.05);但A组的大网膜与子宫、腹膜粘连问题发生率明显高于B、C组(P＜0.05)。膀胱高吊于子宫下段、子宫下段菲薄、子宫下段切口破裂的发生情况3组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结果表明新式剖宫产术对再次剖宫产的影响较小，术后黏连少，并发症少，且术后时间短、缝合简单美观，值得临床广泛推广。

总之，剖宫产是把双刃剑，需正确衡量它的价值，合理选择分娩方式。因此术中需仔细操作，正确处理术中发现的问题，同时要降低剖宫产率，对剖宫产术后再次妊娠者，仍需采取有条件的阴道试产。

1 张英杰，江碧艳.两种剖宫产术式对再次剖宫产的影响.中国现代医生，2011，49:117.

2 王羡玲，杨秋玲，齐敏.二次剖宫产时子宫切口缝合方法研究.河北医药，2011，33:3132-3133.

3 郑贤芳.两种剖宫产术式对再次剖宫产的影响比较.安徽医药，2011，14:1185-1186.

4 王丽萍.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响研究.中国实用医药，2012，7:49-50.

5 谢图强，梁燕梅，陈萍，等.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响.中国妇幼保健，2008，23:3486-3487.

R 719.8

A

1002－7386(2012)17－2649－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.052

063700 河北省滦县人民医院

2012－04－17)