丙泊酚联合芬太尼用于气管插管术前疗效比较

郭建升 李平

·临床研究·

丙泊酚联合芬太尼用于气管插管术前疗效比较

郭建升 李平

气管插管术;躁动;丙泊酚;成功率;效果

气管插管［1］是将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术。能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。临床中，重度头胸外伤患者多需迅速有效的气管插管进行抢救，但因缺氧、疼痛等导致患者躁动，延误插管抢救时机，同时也增加了患者意外伤害的风险。镇静镇痛应用于气管插管前，能减少患者的躁动和抵抗。合理的镇静镇痛为躁动患者提供良好的插管条件。本研究探讨在不用肌松药前提下，

丙泊酚与芬太尼联合用于插管抢救之前，与安定对比，为临床工作提供一些有益参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2010年1月至2011年10月收治的120例鼻导管吸氧(4 L/min)条件下血氧饱和度(SaO2)＜90%、动脉血氧分压(PaO2)＜60 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)、需要气管插管的重度头胸部损伤的躁动患者(既往无长期应用镇静药物的健康患者)，不包括呼吸暂停者，2组患者均有经过专门培训的同等插管水平的医师插管。其中头部外伤82例，胸部外伤38例，男79例，女41例;年龄19～60岁，平均年龄(32±3)岁。随机分成对照组和试验组，每组60例。2组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)操作方法:尽早评估病情需气管插管的必要性，摆好体位，清理呼吸道，准备气管插管物品，1名护士监测生命体征，遵医嘱静脉注射药物常用量，对照组静脉注射安定10 mg(静脉推注药物时间不少于2 min)，试验组静脉注射丙泊酚2 mg/kg(静推药物每10秒不超过40 mg)联合芬太尼2 μg/kg，2组药物静脉推注完毕后立即按气管插管步骤［2］插管。(2)注意事项:静脉推注药物过快可致呼吸抑制甚至呼吸停止而影响实验效果。对插管成功率和插管时间长短结果进行统计学分析。

1.3 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组用药后成功率比较 试验组成功率高于对照组(χ2= 4.821，P＜0.05)。见表1。

表1 2组用药后气管插管成功率 n=60，例(%)

2.2 2组用药后所需时间比较 试验所需时间低于对照组(χ2=4.130，P＜0.05)。见表2。

表2 2组用药后所需时间比较 例(%)

3 讨论

重度脑外伤患者由于颅内压急剧增高，表现为神志不清、烦躁不安等，气管插管保持呼吸道通畅，控制呼吸，减轻脑缺氧及脑水肿，避免误吸，是救治颅脑损伤的先决条件;胸部严重损伤患者如合并双侧多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤等，其血氧饱和度不能稳定维持，表现出呼吸功能不全或衰竭征象，多需气管插管呼吸机辅助呼吸。

躁动患者可导致脑耗氧量的增加、血压剧升、脑压增高、颅内再次出血、呼吸道易被分泌物及血液堵塞，导致进行性低氧血症及呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭及酸碱失衡，保持气道通畅是抢救所有重危患者的首要措施，目前临床上基本选择了气管内插管这一快捷而又安全的方法，为紧急建立人工气道的首选方法［3］，对于治疗中必须气管切开的患者，先行气管插管再切开可提高操作中的可控性，减少并发症。及时气管插管，能有效提高抢救成功率［4］，为挽救患者生命赢得宝贵时间。

1 吴在德，吴肇汉主编.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.76.

2 王春亭，王可富主编.现代重症抢救技术.第1版.北京:人民卫生出版社，2007.151.

3 方伟敏，陈晓平.气管插管时机对心肺复苏的影响.中华急诊医学杂志，2003，12:336-337.

4 金少君，马毅君.早期气管插管对中重度颅脑损伤患者预后的影响.中国基层医药，2011，18:814-815.

R 459.7

A

1002－7386(2012)17－2645－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.049

063600 河北省乐亭县医院

气管插管要求迅速及时，操作一般不应超过30～40 s。缺氧与疼痛引起躁动可延误甚至插管失败，若应用肌松剂，虽然插管极易成功，但在肌松不完全期间，加压给氧困难，且可能导致误吸，延误插管或插管失败，易导致插管期严重缺氧和CO2蓄积，并继发心室纤颤或心跳骤停。因此非肌松条件下镇静镇痛药物联合应用在躁动患者气管插管前的应用，使插管顺利完成，有其较好的应用价值。

本研究试验中，试验组与对照组插管成功例数分别为59及53例;插管成功者中，插管所需时间40 s内的例数分别为56及44例，表明丙泊酚联合芬太尼在用于需紧急气管插管并躁动的头胸外伤患者中，插管成功率高，所需时间短。以往在躁动患者气管插管前常用安定镇静，但镇静效果不理想，气管插管过程中患者往往呕吐、屏气、呛咳等咽喉部反射和抵抗，无法顺利尽快完成插管，延误抢救最佳时机，且易使插管动作造成口腔黏膜破损等损伤。丙泊酚镇静效果较好，起效快，可降低脑血流量、颅内压和脑代谢率，并能抑制咽喉反射，很少发生喉痉挛，并使下颌松弛，有利于插管，但镇痛作用很微弱，通常配合使用镇痛药。芬太尼适用于各疼痛的镇痛，静脉推注后立即起效，能够增加迷走神经张力，阻断插管时黏膜损伤和喉部刺激的传入冲动，减少插管时的心血管反应。丙泊酚联合芬太尼镇静镇痛，咽部反射减弱并使下颌松弛，减少疼痛刺激，在提高一次性插管成功率、缩短插管操作时间等方面显示其优越性。

2012－06－19)