儿童反复呼吸道感染与自身免疫功能及气道高反应性的相关因素研究

高海霞 王志勇

·临床研究·

儿童反复呼吸道感染与自身免疫功能及气道高反应性的相关因素研究

高海霞 王志勇

儿童反复呼吸道感染;自身免疫功能;气道高反应性;过敏

反复呼吸道感染(RRI)是儿童时期常见的呼吸道疾病，其定义是指小儿平均每年6次以上上呼吸道感染或2次以上下呼吸道感染，病程较长，影响儿童的生活及生长发育［1］;且病因复杂，自身免疫功能低下及气道高反应是儿童反复呼吸道感染的重要原因，为探讨反复呼吸道感染与自身免疫功能及气道高反应性的关系，我们对我院2011年1至9月收治的100例3个月～6岁反复呼吸道感染患儿进行免疫功能测定及气道高反应性方面进行调查，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例均为来自门诊及住院的患儿，诊断均符合全国小儿呼吸道疾病学术会议上拟订的小儿RRI的诊断标准，分为2组。观察组50例，男29例，女21例;年龄3个月～6岁，平均年龄1.2岁;每年发作次数为6～14次，且资料采集提示有气道高敏的患儿。对照组50例，男26例，女24例;年龄1～6岁，平均年龄1.6岁;每年发作次数7～13次。2组病程均为0.6～2.7年。排除Ⅱ度以上营养不良、先天性心脏病及其他严重并发症。2组性别比、年龄及病程方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 免疫学检测指标及方法 2组患儿分别采血检测血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3、C4。所有患儿采血前2周均未用过激素、血液制品等影响免疫功能的药物。血清IgG、IgA、IgM补体C3、C4含量测定采用免疫比浊法，应用美国雅培c-8000全自动生化分析仪、北京利德曼生化股份有限公司生产的免疫球蛋白A、G、M及补体C3、C4测定试剂盒。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组血清IgG、IgA明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组血清免疫球蛋白及补体比较 n=50，±s

表1 2组血清免疫球蛋白及补体比较 n=50，±s

组别IgA IgM IgG C3 C4试验组0.6±0.2 1.1±0.4 6.2±1.9 1.1±0.3 0.32±0.10对照组 1.8±3.3 1.3±0.6 8.2±2.7 1.0±0.3 0.37±0.16 t值0.0175 0.0613 0.00249 0.6327 0.0695 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

本次研究发现RRI患儿中有过敏及气道高反应性因素的免疫球蛋白IgA、IgG水平均明显降低，说明RRI因素中患儿自身免疫功能与气道高反应有相关性且密切相关。小儿时期的免疫系统处于不断发育和完善成熟的过程之中，多种免疫细胞和免疫分子从无到有，从少到多，从幼稚到成熟，这种变化与年龄密切相关，并在新生儿和婴幼儿更为突出［2］。婴幼儿各项免疫功能的指标比成人低，同时婴幼儿与病原微生物接触的机会较少，产生的特异性免疫能力不足，抗感染能力不强。免疫球蛋白是B细胞产生的免疫效应物质，IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白，可中和游离外毒素，调理吞噬细胞的吞噬作用，在新生儿机体免疫防护、抗感染中起着重要作用，其在出生后3个月开始合成，到学龄期机体合成IgG才近成人水平［3］。IgA分为血清型IgA和分泌型IgA(SIgA)两种。血清型IgA在血清中无明显的免疫功能，SIgA存在于鼻及支气管等分泌液中，SI-gA具有抑制黏膜、调理吞噬、溶菌及中和病毒等作用，是机体黏膜局部抗感染免疫的重要因素。病理情况下血清型IgA降低常伴SIgA降低。IgA于出生后4～6个月才逐渐合成，4～12岁才能达到成人水平。IgM于1岁才达成人的75%［4］。当机体免疫球蛋白低下，病毒、细菌毒素等大量抗原反复刺激，使免疫活性细胞处于疲惫状态，免疫反应降低导致反复感染，而反复感染导致免疫球蛋白消耗形成恶性循环。研究证实RRI患儿机体的体液和细胞免疫存在着不同程度的功能缺陷，并且RRI患儿免疫球蛋白IgA、IgG降低呈现年龄越小发病率越高的特点，进一步支持免疫功能异常是小儿发病的高危因素。因此婴幼儿特异性及非特异性功能不健全，原发性或继发性免疫功能缺陷是RRTI的重要原因。气道高反应性是指气道，即气管、支气管对各种物理化学生物学刺激因素表现出一种过强反应现象，即因气道炎症而处于的过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道狭窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等症状。反复感染可加重机体的致敏性，一方面，过敏可以增加呼吸道黏膜上皮细胞的分泌，过多的分泌物影响支气管纤毛的摆动，很容易使细菌附着于呼吸道，增加感染的机会;另一方面，反复感染会破坏呼吸道的抗感染能力，破坏呼吸道结构，使呼吸道上皮细胞受损炎性因子分泌过多，引起气道炎症和气道高反应性，机体致敏性增加。故气道高反应性及过敏是反复呼吸道感染的重要因素，经调查有过敏史、哮喘/咳嗽变异性哮喘病史湿疹史、鼻炎史、家族史等因素的儿童易患反复呼吸道感染。

1 苏苗赏.气道高反应性与儿童支气管哮喘.中华妇幼临床医学杂志，2008，4:59-62.

2 冯敏之.儿童咳嗽变异性哮喘气道反应性的测定及意义.医学文选，2004，23:273-274.

3 周闯.婴幼儿毛细支气管炎、支气管哮喘与气道高反应性关系的研究.临床儿科杂志，1998，16:11-13.

4 王倩.儿童反复呼吸道感染相关因素研究.西南军医，2010，12:415-416.

R 725.62

A

1002－7386(2012)17－2629－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.037

066200 河北省秦皇岛市山海关人民医院

综上所述，儿童反复呼吸道感染是由多种病因引起的疾病，免疫功能低下及气道高反应性和过敏是引起反复呼吸道感染患儿疾病反复发作的重要因素。当机体同时存在有气道高敏、过敏因素及免疫功能低下时更易致RRI，说明二者关系密切，本次调查提示存在气道高反应性的反复呼吸道感染患儿其机体免疫功能IgA、IgG明显低下，因此，正确认识儿童反复呼吸道感染中的自身免疫功能与气道高反应性之间的关系，对于我们临床治疗RRTI有指导意义。

2012－01－07)