胃溃疡穿孔修补术对患者术后生存质量的影响观察

陈新 刘阳伯

·临床研究·

胃溃疡穿孔修补术对患者术后生存质量的影响观察

陈新 刘阳伯

胃溃疡;穿孔修补术;生存质量;临床影响

胃溃疡穿孔属于外科常见疾病，也是临床急腹症之一，对患者危害大，且致死率高，突发性强，严重影响患者和家庭的生活质量［1］。对该类患者需紧急治疗，多数患者需通过手术修补穿孔。随着腹腔微创技术的不断发展与发达，临床已经逐渐应用该方法实施手术，具有创作小、出血少、术后恢复快、预后佳等特点，但目前在手术方式方面仍存在争议［2］。为探讨腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术的临床疗效及对患者术后生存质量的影响，笔者选取我院1996年11月至2010年12月间患者共60例行临床观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者男36例，女24例;年龄18～72岁，平均年龄(48±5)岁;患者入院后经X线片查体并行腹腔镜穿刺确诊为胃溃疡穿孔，自急性发作至入院时间2～24 h，平均(12.4±3.2)h;溃疡史52例，并发幽门梗阻7例，出血2例。将患者随机分为研究组和对照组，每组30例，2组年龄、性别比、入院时间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究组采用腹腔镜手术方法，术前患者均行常规查体并气管插管全麻，脐下常规气腹，压力12～15 mm Hg，腹腔镜入体，trocar 10 mm入左锁骨中线肋缘下方及5 mm入右锁骨中线缘下，以吸引器将腹腔内容物、脓液、渗液等吸净，确定穿孔位置。对照组采用常规开腹手术方法治疗。2组患者术中穿孔修补术以穿孔两侧沿胃纵轴方向行全层缝合，穿孔较大者缝合3针左右，较小者2针左右，线于腔内打结后截断，并以生物绞将缝合处封闭。术后0.9%氯化钠溶液腹腔内冲洗，留置引流管，封闭切口。

1.3 观察指标 分别对2组患者近期疗效和术后生存质量进行评价。近期疗效包括手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、肠蠕动恢复时间等。生存质量采用 QOL-C30问卷［3］:以躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个功能子量表进行调研，每项计分1～5分，总分越高说明患者生活质量越高。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 研究组患者手术时间明显长于对照组(P＜0.05)，术中出血量、住院时间、并发症发生率、和肠蠕动恢复时间明显少于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者手术近期疗效比较 n=30，±s

表1 2组患者手术近期疗效比较 n=30，±s

组别 手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)并发症［例(%)］肠蠕动恢复时间(h)研究组 84±11 15.4±1.6 5.2±1.3 3(10.00)2.5±0.7对照组 72±12 52.3±1.2 12.9±2.5 11(36.67) 3.6±0.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生存质量 2组患者治疗前生存质量评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均有明显提高，研究组患者提高幅度明显大于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者生存质量评分比较 n=30，±s

表2 2组患者生存质量评分比较 n=30，±s

组别 治疗前 治疗后 P值研究组9.6±1.5 16.3±2.8 ＜0.05对照组 9.8±1.4 12.3±2.0 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

胃溃疡穿孔属于上消化道疾病的常见并发症状，据统计其发病率约为溃疡住院患者的10%～25%，约占因溃疡而手术治疗患者的21%［4，5］。外科手术是胃溃疡穿孔治疗的主要和有效手段，一般患有急性胃溃疡穿孔者手术率高达80% ～90%［6，7］。穿孔修补术旨在对穿孔进行补救，从而减轻病变的恶化，提高疗效。胃溃疡穿孔的手术术式主要包含开放手术和腹腔镜手术，开放手术较为传统，但由于实施时间长、应用技术广泛，多数医生的临床治疗经验丰富、水平较高，对于手术的疗效和安全性都具有一定的积极效果;而腹腔镜手术是近些年逐渐发展起来的微创手术形式，由于其切口小、利用高科技腔镜技术的指导将器械置入人体内进行手术治疗，从而有利于减少术中出血、降低术后伤口感染及并发症发生率、以及提高预后有重要意义［8］。但是腹腔镜手术由于发展时间短，在临床应用和研究尚未完善，尽管其临床效果显著，但目前对两种术式的优劣仍存在争议。

本组研究选取腹腔镜穿孔修补术作为研究组患者治疗术式，并以开放式手术治疗的患者作为对照组，旨在探讨腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术的近期临床疗效及其对患者生存质量的影响。研究结果表明，研究组患者手术时间明显长于对照组，术中出血量、住院时间、并发症发生率、和肠蠕动恢复时间明显少于对照组，提示该方法具有较好的近期疗效。同时，根据QOL-C30问卷调研的结果显示，研究组患者治疗后生存质量明显高于对照组，提示腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术可有效提高患者的生存质量，笔者分析这主要由于患者手术伤口小，术中出血少，故而术后并发症、伤口感染等出生率低，对患者的生活影响小，同时患者由于康复效果好，出院时间短，肠蠕动恢复快，由于疾病与不适对身体和心理上的影响消除较快，进而加快了生存质量的提升。

腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术相比于开腹手术具有如下优势:(1)创伤小，腹部切口小，患者术后伤口疼痛轻，易于早期下床行走，加快恢复;(2)患者术中出血量少，术后胃肠功能的恢复速度较快，住院时间较短，有利于早期康复;(3)腹腔镜手术视野范围较广，探查内容全面，有利于减少肠间隙脓肿、肠粘连等并发症的发生。总之，腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术临床疗效满意，有助于提高患者生存质量，适合于临床推广应用。

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2 李炜，黄定洲.胃癌急性穿孔32例外科治疗体会.海南医学，2011，22:75-76.

3 王建国.胃、十二指肠溃疡穿孔的超声诊断.海南医学，2008，19:84-86.

4 宾为胜，黄安振.腹腔镜与传统开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较.广西医学，2011，33:1000-1002.

5 苏德望.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术34例疗效研究.中国医药科学，2011，1:192-193.

6 李军，彭小妮，崔海宁.腹腔镜胃十二脂肠穿孔修补27例体会.海南医学，2011，22:84-86.

7 蒋邦好，梁伟雄，谢志荣，等.非手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔修补术后缝补口瘘.中国实用医刊，2011，38:106-108.

8 吴起珍.溃疡病致急性胃穿孔修补术后再手术2例.海南医学，2009，20:336-338.

R 656.62

A

1002－7386(2012)17－2620－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.030

402660 重庆市潼南县人民医院(陈新);四川省大英县中医院(刘阳伯)

刘阳伯，629300 四川省大英县中医院; E-mail:519499020@qq.com

2012－01－27)