血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C对急性心肌梗死泵衰竭的预测价值

宗文仓 范卫泽 孔令军 刘淑红 冯晓云 刘丽霞 王继青 安国辉

·论著·

血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C对急性心肌梗死泵衰竭的预测价值

宗文仓 范卫泽 孔令军 刘淑红 冯晓云 刘丽霞 王继青 安国辉

目的评价血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C(CysC)水平对急性心肌梗死泵衰竭的预测价值。方法选择急性心肌梗死患者194例，24 h内测定血清CysC水平，按照血清CysC水平，分为正常血清CysC组(n=85)和高血清CysC组(n=110)，观察2组患者住院期间泵衰竭情况，探讨血清CysC水平与急性心肌梗死急性期泵衰竭的关系。结果与正常血清CysC组相比，高血清CysC组Killip分级高，年龄偏大，多合并高血压病、心肌梗死病史，2组差异均有统计学意义(P＜0.05);2组患者在性别、糖尿病、LDLC等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。血清CysC水平、高血压、心梗病史、年龄是急性心肌梗死发生泵衰竭独立危险因素(P＜0.05)。结论血清CysC是急性心肌梗死发生泵衰竭的预测因子。

急性心肌梗死;血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C;泵衰竭;预后

泵衰竭是急性心肌梗死较为严重的并发症，血肌酐浓度只有在严重的肾小球损害时才会明显升高，对心力衰竭预测价值有一定的局限性，血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C(CysC)是最新发展起来的评价肾功能的理想的内源性物质，对肾小球滤过率(GFR)早期轻微改变较肌酐更为准确敏感。本研究通过测定血清CysC水平，探讨血清CysC水平对急性心肌梗死患者泵衰竭的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月至2011年2月我院收治的急性心肌梗死患者194例，平均年龄(66±12)岁。入选标准:持续性胸痛超过30 min;心电图有动态改变;血清心肌坏死标志物升高在正常上限的2倍，且有动态变化。排除标准:肾功能不全，糖尿病肾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病。根据血清CysC水平分为:正常血清CysC组84例，其中男52例，女32例;年龄36～85岁，平均年龄(59±11)岁。高血清CysC组110例，其中男57例，女53例;年龄42～93岁，平均年龄(70 ±10)岁。

1.2 研究方法 入院后记录患者性别、年龄、高血压、糖尿病、心肌梗死病史、泵功能分级等一般资料，连续心电监护，每天至少描记心电图1次，入院24 h内测定血清CysC水平。观察2组患者住院期间泵衰竭情况，探讨血清CysC水平与急性心肌梗死急性期泵衰竭的关系。血清CysC试剂购自上海景源医疗器械有限公司，正常参考值:0～1.26 mg/L。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，2组间比较采用成组设计的t检验，计数资料比较采用χ2检验，危险因素分析采用多元logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床情况比较 与正常血清CysC组相比，高血清CysC组Killip分级高，年龄偏大，多合并高血压病、心肌梗死病史，差异均有统计学意义(P＜0.05);2组患者在性别、糖尿病、LDL-C等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者临床情况比较

2.2 影响泵功能的因素分析 将性别、年龄、高血压、糖尿病、心肌梗死病史、LDL-C、血清CysC引入多元回归方程，结果显示:血清CysC、高血压、心肌梗死病史、年龄是急性心肌梗死发生泵衰竭独立危险因素(P＜0.05)。见表2。

表2 多元回归分析与急性心肌梗死泵衰竭的相关因素

3 讨论

CysC是一种非糖化的碱性相对分子质量低蛋白质，North-ern印迹发现编码CysC的基因无组织特异性，Barka等［1］运用灵敏的逆转多聚酶反应、Northern blot及原位杂交等分子生物学手段研究了CysC基因在心脏表达及调节，并推测在病理状态下，尤其是心肌缺血时，CysC被释放出来，并且对从坏死和或炎症细胞释放出来的组织蛋白的活性起调节作用。肾脏是清除血液中CysC的唯一场所，CysC可自由地通过肾小球基底膜，在近曲小管几乎被完全吸收和降解，同时无肾小管分泌，其产生量不受其他因素的影响，故血清CysC水平主要由GFR决定，所以CysC是一种理想的反映GFR变化的内源性标志物，对GFR早期轻微改变较肌酐更为准确而敏感［2］。

Shlipak等［3］研究发现，在老年患者中，动脉硬化、心力衰竭、亚临床心血管疾病与肾功能减退密切相关，表明肾动脉硬化在肾功能减退起着很大作用。本研究通过胱抑素水平的检测，发现高血清CysC组年龄偏大，且多合并高血压病，其可能原因为:高龄、高血压病是肾动脉硬化的易患因素，导致肾动脉粥样硬化程度较重，肾脏储备能力差，在急性心肌梗死发生泵衰竭时，更易出现肾功能不全，导致血清胱抑素C水平升高。

王超权等［4］通过对缺血性心力衰竭患者不同心功能状态血清CysC浓度比较发现:心功能Ⅳ级患者血清胱抑素C的浓度明显高于心功能Ⅲ级患者;Kiyosue等［5］研究发现:高血清CysC水平患者多合并严重的冠状动脉疾病。本研究进一步发现:血清CysC和高血压病、年龄、心肌梗死病史等传统预测因子一样也是急性心肌梗死患者发生泵衰竭的独立预测因子，这与Derzhko等［6］研究基本一致。这提示我们:急性心肌梗死发生泵衰竭同时存在肾功能不全，CysC作为一种理想的反映GFR变化的内源性标志物，可早期发现急性心肌梗死患者潜在的肾功能不全，进而对急性心肌梗死早期泵衰竭进行危险评估，对临床治疗有一定的指导意义。

因此，在临床实践中，我们要把血清CysC和高龄、心肌梗死病史、高血压等传统危险因素结合起来，进一步预测急性心肌梗死发生泵衰竭风险，以便及早采取治疗措施，降低病死率。

1 Barka T，Noen H.Expression of the cysteine proteinase inhibitor Cys C gene in rat heart:use of digoxigenin-labeled probes generated by polymerase chain reaction directly for in situ and northern blothybridizations.J Histochem Cytochem，1993，41:1863-1867.

2 Filler G，Bkenkamp A，Hofmann W，et al.Cys C as a marker of GFR-history，indications，and future research.Clin Biochem，2005，38:1-8.

3 Shlipak MG，Katz R，Kestenbaum B，et al.Clinical and subclinical cardiovascular disease and kidney function decline in the elderly.Atherosclerosis，2009，204:298-303.

4 王超权，徐耕，程刚.血清CysC水平对缺血性心力衰竭患者近期预后的影响.中国循环杂志，2009，24:28.

5 Kiyosue A，Hirata Y，Ando J，et al.Plasma Cys C concentration reflects the severity of coronary arterydisease in patients without chronic kidney disease.Circ J，2010，74:2441-2447.

6 Derzhko R，Plaksej R，Przewlocka-Kosmala M，et al.Prediction of left ventricular dysfunction progression in patients with a first ST-elevation myocardial infarction-contribution of Cys C assessment.Coron Artery Dis，2009，20:453-461.

R 542.22

A

1002－7386(2012)17－2587－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.011

项目来源:唐山市科学技术研究与发展指导计划项目(编号: 10130265C)

064100 河北省玉田县医院心内科(宗文仓、孔令军、刘淑红、冯晓云、刘丽霞、王继青、安国辉);河北医科大学第二医院(范卫泽)

范卫泽，050000 河北医科大学第二医院; E-mail:fanwz1970@sina.com

2011－12－28)