临床路径教学法与PBL教学法在骨科临床教学中的应用

王 娴

临床路径教学法与PBL教学法在骨科临床教学中的应用

王 娴

目的:比较临床路径教学法和PBL教学法在骨科临床教学中的应用效果。方法:将60名护理专业学生随机将其分为两组，每组30名，A组采用临床路径教学法，B组采用PBL教学法，经过4周教学后，出科前将两组护生的理论、操作、个案书写进行考核，同时进行问卷调查，将两组护生的成绩及问卷结果进行分析。结果:在考核成绩方面，A组理论成绩(94.87±1.46)分，个案书写成绩(90.27±2.58)分;B组理论成绩(91.27±2.84分，个案书写成绩(92.40±1.45)分，两组比较有统计学意义(P＜0.05);在提高解决问题能力、培养评判性思维、培养团队合作精神几方面两组比较有统计学意义(P＜0.05)，且PBL组优于临床路径教学法组。结论:PBL教学有利于培养护生学习主动性、积极性及形成双向交流，提高护生分析问题、解决问题能力。

临床路径;以问题为基础;临床教学

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.14.063

临床路径教学法(CP教学法)与PBL教学法(problembased Learning，以问题为基础的教学法)是近几年国际教育界广泛采用的教学方法。CP是医院为减少医疗成本和有效保证高质量服务而实施的一种科学的服务和管理方法［1］。1995年美国内科医学年刊首次报道了哈佛医学院将CP教学法与其他教学方法结合起来，提示可以明显提高实习医师临床动手能力［2］。PBL教学法是以患者的疾病问题，以学生为中心，以教师为引导的一种新的教学模式［3］。目前两种教学方法均较为广泛地应用于临床，而对于CP与PBL到底哪种教学更适应临床，尚未见相关报道。本研究通过收集资料、自行设计问卷调查，比较两种教学方式下学生的理论、操作知识的掌握程度及对于学生自学能力和评判性思维能力培养情况，从而为临床教育管理者采取有效的教育方法提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年3月～2011年9月在我院骨科实习的护理专业学生共计60名，随机将其分为A组和B组，每组30名，实习时间为4周。A组采用CP教学法，B组采用PBL教学法。

1.2 研究方法

1.2.1 CP教学法的具体实施方法 编制骨科临床带教路径图。第一周:介绍病房环境设施、规章制度、科室特点及实习内容。带领实习学生在进行常规护理的同时，进一步巩固基础护理理论，规范强化基础护理操作。让实习学生初步了解骨科患者的特点。第二周:掌握全麻术后的护理常规。掌握股骨颈骨折患者的术前、术后护理常规，在带教老师的指导下为患者提供术前、术后护理服务。第三周:掌握术后患肢的功能锻炼方法，掌握心电监护仪的使用方法。了解常用抗生素药理作用。第四周:将前三周所学的知识融汇贯通，在带教老师的指导下运用护理程序为患者提供整体护理服务。带教老师每完成一项教学内容均要标注时间，在进行下次教学内容之前，要评价实习学生对上次教学内容的掌握程度，进一步强化重点与难点。每周末对本周的带教内容进行总结、评价。

1.2.2 PBL教学法的具体实施方法 (1)首先对带教老师进行培训，掌握PBL教学，并由浅入深地编写股骨颈骨折的典型护理病例教案，教案中要有患者全面的生理、心理、社会资料以及完整的治疗、护理过程。在实习学生入科的第一周将股骨颈骨折的典型护理病例教案发给学生，鼓励学生根据教案提供的资料提出问题，带教老师进行补充、总结，明确股骨颈骨折护理的主要学习问题，带教老师将主要学习问题分发给各学习小组(4名实习学生为1个学习小组)。第二周:要求学生以学习小组为单位，在熟悉股骨颈骨折典型护理病例教案的基础上结合临床实际病例，在为患者提供护理服务的过程中，围绕预定的学习问题利用图书、网络等方式查询相关资料，分析、思考、解决问题。第三周:带教老师组织各学习小组利用各种形式来互相交流学习典型护理病例教案的体会，以及在真实的护理过程中总结的理论及操作经验。第四周:由带教老师根据学习目标进一步总结，强调学习问题中的重点、难点内容，并引导学生反思提出问题、解决问题的过程，总结学习经验，为以后的学习提供新的思路。

1.3 评价方法 实习结束前对护生进行考核，考核内容包括理论、操作以及个案书写三项，对学生进行综合考评。进行考核的同时对实习学生进行问卷调查，由学生自己对教学方法进行评价。

1.4 统计学方法 所采集的资料均采用SPSS 15软件进行统计分析，两组理论成绩、操作成绩、个案书写成绩比较均采用t检验或t'检验，学生问卷调查结果比较采用秩和检验。检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 实施不同教学法4周后两组护生出科成绩比较(表1)

表1 两组学生出科成绩比较(分，±s)

表1 两组学生出科成绩比较(分，±s)

注:1)为 t'值，余为 t值

项目 A组 B组 t值 P值理论成绩94.87 ±1.46 91.27 ±2.84 －4.37 0.00操作成绩 93.33 ±2.58 93.33 ±2.02 0.00 ＞0.05个案书写成绩 90.27±2.58 92.40±1.45 －2.791)0.01

2.2 两组护生问卷调查结果比较(表2)

表2 两组护生问卷调查结果比较(名)

3 讨论

3.1 CP教学法有利于护生掌握理论知识 应用CP教学法，带教老师可依据临床带教路径图对实习学生进行有针对性的带教。临床带教路径图能使带教老师清楚地知道何时该做哪些内容的讲解，在节省精力的同时避免了教学内容出现漏缺现象。对于学生来说跟着老师思路接受新知识，有利于系统地掌握知识。表1显示，两组理论成绩有统计学意义，且CP组明显高于PBL组。

3.2 PBL教学有利于培养护生学习的主动性、积极性及形成双向交流 PBL教学模式是“以问题为基础，学生为主体”，在老师的整体把握和指导下［4］，护生充分应用现代化科技手段如教材、图书馆、文献检索、网络及多媒体等多种形式进行自学。课堂上，PBL教学要求护生主动参与学习，从而大大提高学习效果和长期记忆的形成。同时PBL模式的小组学习是其主要的学习环境和教学形式，这样潜移默化的培养护生的团队学习理念，有助于护生建立协作的集体观念。PBL教学是使护生面对具体的临床问题，置身于一个现场的问题场景，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的护理病例中去，使各学科相互渗透，大大提高学生对于个案的分析和解决问题的能力。表2显示，学生问卷调查结果中，在提高自学能力、分析解决问题能力、拓宽知识面、培养评判性思维、培养团队合作精神几方面两组比较有统计学意义。因为提高了护生个案分析能力，护生在书写个案时能提出完整的护理问题，并制定出针对性的护理计划。

3.3 CP教学法与PBL教学法在教学方面的局限性 CP教学法，教师根据临床路径图将知识系统地传授给学生，有利于学生对基础知识的全面掌握。然而，学生只是抽象掌握，只是短暂记忆，不能真正理解并将其有效地应用于临床。PBL教学方法对于学生和老师要求相对较高，对于基础差、自学能力和理解能力欠缺的护生应用PBL效果欠佳［5］。应用PBL教学在短期内将以授课为主的教学方式改为自学、小组讨论式为主，护生自觉压力大，学习负担加重。

3.4 综合应用CP教学与PBL教学，提高临床护理教学质量CP教学法有利于护生掌握全面知识，PBL教学法有利于提高护生个案分析能力、解决问题能力，并有利于培养护生团队协作精神［6］，在临床教学过程中，应将两者结合，互补不足，同时应根据学生的情况因材施教。

［1］ 穆心苇，牛永胜，施乾坤，等.临床路径在冠状动脉旁路移植术后ICU 管理中的应用［J］.中华医院管理杂志，2005，21(3):24－26.

［2］ Pearson SD，Goulart－ Fisher D，Lee TH.Critical pathways as a strategy for improving care:problems and potential［J］.Ann Intern Med，1995，123(12):941 －948.

［3］ Schneider S，Bazarian J，Spillane L，et al.Educational prescrip －tions:problem based learning in the ED［J］.Acad Emerg Med，2002，9(10):1053.

［4］ 杜小静，宋红霞，梁红玉，等.PBL结合传统教学法在基础护理学实验教学中的应用研究［J］.护理实践与研究，2011，8(1):13.

［5］ Hogan S，Adcock KG.Weekly rotation of facilitators to improve assessment of group participation in a problem－based learning curriculum［J］.Am J Pharm Educ，2006，70(6):127.

［6］ 张利苹，刘红棉.PBL教学法在高职《老年护理》教学中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8(13):92.

200071 上海市中医医院

王娴:女，本科，主管护师，科护士长

2012－03－07)

(本文编辑 曹素文)