母婴护理专科护士培训的实践与体会

张爱霞 朱 珠 周 晖

母婴护理专科护士培训的实践与体会

张爱霞 朱 珠 周 晖

专科护士(clinical nurse specialist，CNS)是指具有某一专科领域的工作经历，并经过系统化的该领域理论和实践的职业培训，具有相应资格证书，能熟练运用专科护理知识和技术，并为服务对象提供专业化服务的专家型护士［1］。产科病房工作量大、合并症及并发症多，要求护理人员必须具备扎实的理论基础和娴熟的操作技能，能够根据不同的环境、病情进行针对性处理。随着医学领域科技发展和疾病谱的改变，护理工作在维护和促进人群健康中的重要性越来越显著，因而对护士的专业素质提出了更高的要求［2－6］。江苏省按照《中国护理事业发展规划纲要(2005－2010)》中的要求，结合本省特点，于2007年建立了母婴护理专科护士培训基地(试点)，我院通过评审成为江苏两个母婴基地之一，于2008年开始招收学员，至今已毕业3期学员，在培训中我们始终坚持以岗位需求为导向，理论学习与临床技能实践相结合的原则，使学员能够具备专科护士的六大核心能力，即直接临床实践能力、指导和教育的能力、提供咨询的能力、进一步进行专科护理科研的能力、领导和革新的能力及合作的能力，有效推动了母婴护理队伍向专业化、学术化、资质化发展，现将培训方法及效果报道如下。

1 培训对象

2008～2010年，对来自省内外各级医院的46名产科护士进行了培训，具体情况见表1。2011年共招收13名专科护士学员，目前培训正在进行中。

表1 2008～2010年经过培训的46名产科护士一般资料(名)

2 培训方法

2.1 培训内容

2.1.1 理论培训内容 在江苏省卫生厅母婴护理专科护士培训大纲的基础上确定理论培训内容，总学时160～190个学时，其中40学时为省护理学会统一组织的公共课，内容包括护理管理、科研及写作、护理理论、院感知识等，其余120～150学时内容重点为生理产科、病理产科、新生儿科相关疾病的诊疗及护理保健知识、健康教育方法、医疗护理最新进展、应用循证医学知识解决临床护理问题等，以便为解决临床实际问题做铺垫。培训教材为第四版《妇产科护理学》及自制教材。

2.1.2 实践培训内容 实践课共480学时，轮转科室包括产科病房、产房、NICU、ICU、产后康复、助产士门诊、母乳喂养咨询门诊、产科门诊(包括营养咨询门诊、胎儿大学等)、新生儿疾病筛查及预防接种等及各特色服务项目，实践教学内容为理论教学知识的消化、应用和扩展。教学重点主要为常见疾病的监护及抢救配合技术、采集病史、健康教育的能力培养等，目的在于提高专科护士学员的核心应对能力［2］。

2.2 培训方式

2.2.1 采用理论与实践相交叉的培训方式 每月第1周进行理论培训，其余3周临床实践，将理论知识进行消化、应用及扩展。理论培训教师基本为国内外产科医疗、护理及管理专家，同时有一定比例的境外、国外专家授课。经过3年的建设，目前我院产科已获得资质的专科护士共有12名，在学员进入临床实践阶段，带教老师均为专科护士，带教老师与学员比例为1∶1～1∶2，实践带教主要采用讲授法、演示法、动手操作法、讨论法、实习法等教学方法。

2.2.2 针对学员培训前写作能力普遍较低的现状，在确定录取名单后，即要求学员就某一特定题目进行文献阅读，并撰写一篇综述，培训班开班后每位学员就自己的综述进行汇报，一方面使老师了解各位学员的写作能力，另一方面学员也从同学的汇报中认识到了自己的差距，从而激发了她们努力学习的积极性。在四个月的培训期内，每月有重点地布置作业，如读书报告、个案护理、业务学习、护理查房、新爸爸课堂讲课等，从而锻炼了她们的演讲能力、PPT制作能力、文献查阅及写作能力。

2.3 考核方法

2.3.1 理论考核方法。护理部在整个培训的理论部分全部结束后进行一次考试，考试内容涵盖培训内容，《妇产科护理学》中产、儿科内容，业内新进展，护理相关知识等，学员平均分为86.5分。临床实践的每个科室出科时均就各科室重点项目进行理论考试，均分89.8分。

2.3.2 技能考核方法。护理部在培训结束时抽2项操作考核，具体内容包括新生儿窒息复苏、新生儿沐浴加抚触、会阴冲洗、心肺复苏、新生儿气道护理、听胎心、输液泵及注射泵的使用，技能考核标准统一使用2007年卫生部管理年时全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动中使用的《护理技术操作项目考核评分细则》。技能考核由医院临床护理小组负责，考核均分为96.8分。实践轮转科室出科时考核2项操作，内容为本科室专科操作项目，均分94.2分。

2.3.3 临床综合能力考核。主要根据专科护士培训记录手册中各项实践内容完成情况，通过临床处理能力、沟通能力、职业素质、管理能力、教学能力、健康教育能力等进行评价，由带教老师及护士长进行考核及反馈。

2.3.4 基地各项培训结束后，在次年3月份向江苏省卫生厅提交规定的作业，包括学习体会、科研项目开题报告、个案护理报告、胎儿大学授课讲义、母乳喂养宣传彩页、活动策划，由江苏省卫生厅统一组织专家对学员进行答辩评估。

3 结果

46名学员中共有43名学员通过省厅评估，获得江苏省卫生厅颁发的母婴护理专科护士资格证书，通过率为93.48%。

4 体会

专科护士培训19世纪初期起源于美国，当时也属于在职培训。在探索阶段，美国根据具体国情采用了一些措施，比如开始时没有专门用于CNS的课程，只能采用用于培养护理管理者和护理教育者的课程等方式［7］，直到1954年才将专科护士定位于硕士水平［8］。我国的专科护士培训工作处于探索阶段，探索适合我国具体国情的培训模式是目前护理发展的需要。通过3年的培训，逐步积累了一定的培训经验。

4.1 理论与实践交叉进行的教学模式有利于学员对理论知识的消化、应用及扩展［9］通过对集中理论培训、理论与实践交叉培训两种模式的对比，发现交叉培训模式有以下优势:(1)在临床实践中遇到不明白的问题时，上理论课会带着问题听课，这样比持续1个月在教室听课更投入，也更有针对性，在一定程度上锻炼了学员的评判性思维能力。(2)通过理论课的学习后，能够把理论课中抽象的问题很快带到实践中去理解和体会。(3)从护理教学角度来看，学员问题及时的反馈，对改善现存护理问题及护理质量持续改进具有极大的促进作用。

4.2 实施导师制培养模式，从现有专科护士中遵循以下原则选出7位导师 (1)具有良好的综合素质，能为人师表，志愿担任指导老师并履行导师的职责。(2)知识面宽广，具有较高的专业理论水平和实践技能。(3)具有丰富的科研经验与较强的科研能力，熟悉科研实践的各个环节，具备指导学生科研实践与论文写作的能力。(4)必须有省或厅或校级科研课题(第一负责人)，具有中级或以上职称。每位导师负责1～2位专科护士学员，全面负责学员在院培训期间的学习指导。实施导师制，一方面加强了导师的责任心，促使她们努力学习、不断进取，拓宽知识面、改善知识结构，使自己成为名副其实的护理导师;另一方面使学员有了归属感，由于母婴专科培训具有轮转科室多的特点，不同轮转科室由不同老师带教，实施导师制后学员轮到其他科室后仍可以与自己的导师联系、沟通，缩短了对临床的适应期，同时也加强了她们综合能力的培养。

4.3 在保证完成实践培训任务的前提下，人性化按需调整轮转科室 部分学员在开始培训之前即对实践培训有了自己的着重点，有的针对医院的新项目、新技术，也有的着重想学习助产技术或有关新生儿护理，基地在按照培训大纲完成培训任务的前提下，基本都能满足大家的要求，人性化安排她们的实践内容，让学员们有的放矢地进行学习，3年来共有13名学员进行了按需轮转，占总学员数的28.26%，强化了自己的专业技能，并不同程度地开展了一些新项目。

4.4 将“行动学习法”引入专科护士培训体系中 每月双周的周三设为活动日，将所有专科护士学员分为3组，将两周来的所学、需要解决的问题提出，利用集体的智慧统一讨论解决方法，寻求出最佳方案。

4.5 存在不足

4.5.1 学员急救能力培训需加强。母婴专科护士需要掌握孕前、产前、产后一系列护理技能及保健知识，孕产妇中不乏合并症、并发症者，严重者危及生命，但由于绝大部分患者病情平稳，使得产科护士的急救处理能力欠缺，遇到重症抢救往往力不从心，因此，专科护士学员需加强急救培训，提高她们的应急能力。

4.5.2 导师与学员之间的沟通不足。由于临床导师工作太忙或学员的主动性不强或其他原因，存在导师与学生之间沟通不足，使得导师制还需进一步完善，建立学导互评体制，引入能上能下、优胜劣汰的竞争机制，实施奖罚措施，对优秀导师给予奖励，综合考评不合格的取消导师资格。

4.5.3 专科护士取得资格后的使用和再认证问题需要得到重视。目前，美国约有10多万专科护士经专科护士委员会(ABNS)认证后专职从事专科工作［10］，专科护士在临床工作中承担着多重角色，如临床实践者、研究者、教育者、会诊者、管理者、协调者、咨询者及伦理决策者等。我院专科护士目前主要从事护理教育、临床带教、助产士门诊、护理组长等工作，并有校级、市级科研项目立项，部分专科护士被医院确定为护理学科带头人或后备学科带头人纳入培养体系。但国内各家医院目前还存在着专科护士使用机制及管理制度不明确的问题，专科护士特别是专职岗位的专科护士。怎样才能更有效地发挥他们的工作积极性，更好地为患者提供优质的专科护理服务，以促进我国专科护理的发展，有待进一步的探讨［11］。出台详细的管理办法，搭建平台，本着有位才能有为的原则，为专科护士搭台铺路;本着有为才能有位的原则，激励专科护士成长，使专科护士的培养和使用形成良性循环，从而规范专科护士管理。

［1］ 黎笑乐，陈肖敏.手术室专科护士的培养实践与效果评价［J］.全科医学临床与教育，2008，6(5):439－440.

［2］ 尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位［J］.中华护理杂志，2002，37(2):85 －88.

［3］ 张平平，张江雁.日本临床护理专家及专科护士的现状［J］.中华护理杂志，2002，37(9):716 －717.

［4］ 张立颖，李亚洁.高级执业护师的诞生与发展［J］.国外医学护理学分册，2001，20(12):545 －547.

［5］ 姜安丽.高级护理实践和高级实践护士的现状及展望［J］.解放军护理杂志，2002，19(4):1 －3.

［6］ 卜美琦，张 燕.培养临床护理专家的必要性及其认证现状［J］.现代护理，2005，11(16):1307 －1308.

［7］ Holmes SB.Advanced practice nursing role:clinical nurse specialist［J］.Orthop Nurs，1998，17(6):61 －64.

［8］ 殷彩欣.儿科临床护理专家课程设置和评价指标体系的构建研究［D］.广州:第一军医大学，2006.

［9］ 李 萍，肖江琴，江静云.理论与实践交叉的培训模式用于ICU专科护士培训［J］.中华护理杂志，2009，44(9):829 －830.

［10］ Miller S.The clinical nurse specialist:a way forward［J］.J Adv Nurs，1995，22(3):494 －501.

［11］ 李 华，黄惠根，黄蝶卿，等.专科护士专职工作岗位的设立及实践［J］.中华护理杂志，2011，46(4):364 －366.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.14.060

210004 南京医科大学附属南京妇幼保健院

张爱霞:女，硕士，副主任护师，护理部总带教

朱珠

南京市卫生局科技发展基金课题(YKK10040)

2012－02－29)

(本文编辑 刘学英)