握指法与握拳法手背静脉穿刺的效果比较

田文华，姚宏燕，刘 芳，张小娟，靳 瑞，蔡 瑜

（西安医学院附属医院，陕西西安 710077）

·基础护理·

握指法与握拳法手背静脉穿刺的效果比较

田文华，姚宏燕，刘 芳，张小娟，靳 瑞，蔡 瑜

（西安医学院附属医院，陕西西安 710077）

目的观察握指法和握拳法手背静脉穿刺的效果。方法 将400例门诊输液患者，按输液时间顺序分为2组，观察组采取握指法手背静脉穿刺，对照组采取握拳法手背静脉穿刺，观察并比较2组静脉穿刺所用时间及一次穿刺成功率。结果 观察组静脉穿刺所用时间短于对照组，两组比较，t＝－15.32，P＜0.05；穿刺一次成功率观察组94.5%、对照组86.0%，两组比较，x2＝8.21，P＜0.05。结论 手背静脉穿刺时握指法优于握拳法。

手背静脉穿刺；握指法；握拳法

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.027

静脉穿刺是临床上常用的基础护理操作，是治疗、抢救患者的重要手段［1］。手背静脉穿刺在静脉输液中最为常用，传统手背表浅静脉穿刺时，扎止血带后嘱患者握拳［2］，以使静脉充盈，便于穿刺。为提高手背静脉穿刺成功率，2010年11月至2011年5月，本院急诊科对200例门诊输液患者采取握指法固定手背静脉进行穿刺，并与握拳法进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组400例，按静脉输液日期顺序分为2组。观察组200例，男126例，女74例；年龄14～82岁，平均48岁；上呼吸道感染125例，急性胃肠炎65例，其他10例。对照组200例，男108例，女92例；年龄15～80岁，平均47.5岁；上呼吸道感染115例，急性胃肠炎70例，其他15例。两组患者性别、年龄、所患疾病比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 静脉穿刺方法 两组均选择手背静脉网进行穿刺，左右手不限；指派1名高年资护士负责穿刺，均用7号一次性输液器。

1.2.1.1 观察组 采用握指法。患者体位随意，肢体放松，选择手背部血管，扎好止血带，用5%安尔碘消毒皮肤；操作者将左手食指、中指放于患者掌心，无名指将患者除大拇指以外的其余4指并拢向下呈生理弯曲，大拇指将要穿刺的血管固定向下拉，右手持针柄，选择角度进针，见回血后再将针头稍向前推进，轻轻将放于患者掌心的食指、中指抽出；松止血带，松调节器，输液贴固定。

1.2.1.2 对照组 采用握拳法。患者体位随意，肢体放松，选择手背部血管，扎好止血带，用5%安尔碘消毒皮肤；嘱患者握拳，操作者左手拇指绷紧患者手背皮肤，固定欲穿刺静脉下端，右手持针柄，选择角度进针，见回血后再将针头稍向前推进，松止血带，嘱患者缓慢松拳，松调节器，输液贴固定。

1.2.2 评价内容及方法 观察两组静脉穿刺所用时间、一次成功率。固定1名护士负责记录时间，并观察一次穿刺成功率，作好记录。穿刺时间从扎止血带固定开始至输液贴固定完毕为止。穿刺一次成功为进针后见回血，液体输入通畅，无渗漏，其他均为失败。

1.2.3 统计学方法 两组手背静脉穿刺所用时间比较采用t检验，两组手背静脉穿刺一次成功率比较采用x2检验，检验水准α＝0.05。

2 结 果

两组静脉穿刺所用时间和穿刺一次成功率比较见表1。

表1 两组静脉穿刺时间和一次成功率比较

3 讨 论

3.1 握拳法固定静脉穿刺的不足 患者过度用力握拳，肌肉收缩，使肌肉间的静脉受压［3］，静脉被压扁，穿刺时针尖易穿透血管壁，造成渗漏，且静脉充盈不足不利于穿刺；握拳时皮肤处于高度紧张状，进针时增加痛感；老年及消瘦患者握拳时，手背皮肤绷紧，静脉深陷骨缝中，突出的静脉反而被压扁，增加穿刺难度［4］；穿刺成功患者在松拳过程中由于皮肤和静脉牵拉回弹，容易使针尖刺破静脉或脱出静脉，导致穿刺失败。

3.2 握指法进行静脉穿刺的优点 握指固定穿刺，穿刺时患者手部放松，未受到牵拉和挤压，呈自然状态，充分暴露了手背部静脉；操作者左手对患者的手起到垫平作用，使手背静脉与手背皮肤、肌肉等组织呈平面关系，深浅度未受到改变，此时行静脉穿刺所需力度小，对皮肤、肌纤维、静脉的创伤和刺激也小［5］，易于穿刺，穿刺成功率高；消瘦及老年患者行握指法，操作者可直接用左手食指、中指在患者掌心向上稍用力，借助左手手指的力量将患者潜入骨掌间的静脉突出，提高穿刺成功率；另外正确绷紧并固定皮肤可减少进针阻力，对无痛穿刺至关重要［6］；握指法固定，患者手指呈生理弯曲状，穿刺成功后不会因为松拳而导致针尖刺破血管或者脱出而穿刺失败，可降低皮下淤血发生，提高穿刺成功率，血管重复利用率高［7］。对于瘫痪、昏迷、肥胖、极度衰弱者握指法更能体现其优势。本文资料显示，用握指法行手背浅静脉穿刺所用时间少，一次穿刺成功率高。

［1］吴永娥.不同患者静脉穿刺方法研究［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（15）：81.

［2］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006：262.

［3］吕艳.浅静脉2种不同握拳法的对比观察［J］.护理学杂志，2004，19（11）：23.

［4］王秀荣.改进静脉输液技术的临床应用［J］.中华现代护理杂志，2007，20（4）：35.

［5］刘慧.老年患者静脉输液穿刺的护理体会［J］.中国医学创新，2008，5（33）：81－82.

［6］卢兰姣.周围静脉穿刺无痛技术的进展［J］.护理与康复，2004，3（3）：161.

［7］李金娥，陈广兰.手背静脉穿刺新方法［J］.护理研究，2002，17（11）：842－843.

R452

A

1671－9875（2012）09－0864－02

田文华（1970－），女，本科，主管护师.

2011－12－15