看图识片法用于护生心电图识别能力培养的探索

陈方烨，曹梅娟，黄晓琴

（杭州师范大学护理学院，浙江杭州 310036）

看图识片法用于护生心电图识别能力培养的探索

陈方烨，曹梅娟，黄晓琴

（杭州师范大学护理学院，浙江杭州 310036）

总结看图识片法对提高护生心电图识别能力的效果。训练分同类心电图识片及综合性提速识图2个阶段进行，同时穿插自学训练，训练时间共28学时。通过训练，护生心电图读片正确率及读片速度均显著提高。

心电图；识别；教学方法

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.035

现代医学的发展对护士的知识结构提出了更高要求，护士对病情观察已经从单纯的目测向仪器监测转换。由于心电监护仪已广泛应用于临床各病区［1，2］，因此要求各科护士能快速识别正常心电图和异常心电图，以便及时发现病情变化，为抢救重危患者争取时间，但是，目前不少研究表明临床护士的心电图应用能力不容乐观［3，4］。为培养护生快速识别心电图的能力，以更好适应以后的临床护理工作，2010年1月至12月，本院应用看图识片法培养护生心电图快速识别能力，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 接受同一师资任教已学完心电图本科课程并自愿参加本次心电图开放实验教学的07级本科3年级护生13人，均为女性，年龄21～22岁。本组护生特点为已具有心电图基本理论知识，但识片能力差，理论与实际不能很好结合。

1.2 教学时间 共28学时，其中安排自学训练10学时。

1.3 方法 目标为提高护生心电图识别能力。

1.3.1 教学前准备

1.3.1.1 图片收集 图片主要来自《内科护理学》［5］和自行选编的《急诊心电图教学图集》、《心电图诊断速览及详解》［6］《临床心电图全解》［7］等，共收集心电图图片200张，分6个模块：正常心电图，窦性心律失常，异位性心律失常，激动传导异常，心肌梗死和电解质紊乱。

1.3.1.2 评价护生知识现状 对护生的心电图理论和识片情况进行摸底评估，了解护生的知识薄弱点及分析心电图片中的难点。通过考核，发现本组护生对去标准化正常心电图识别的正确率仅11%；对心肌梗死图形的识别较好，而对其他模块的心电图识别差。

1.3.2 看图识片法实施 分同类心电图识片及综合性提速识图2个阶段进行，穿插自学训练。

1.3.2.1 同类心电图识片 将200张心电图片按6个模块分类，安排时先易后难、有序训练，增加对辨识重症、难点心电图的时间配比。每次授课时，教师先讲述本节课的理论重点，然后分组阅读图片，护生根据教师讲述的重点及以前所学的心电图知识，归纳出图片的特点，再集中小组交流，加深对图片特点的记忆，对难点心电图增加读片量，拓宽护生对心电图特点的认识。

1.3.2.2 综合性提速识图 通过同类心电图识片后，护生已初步掌握正常、异常心电图图形的特点，在此基础上进行综合性提速训练，制定速度目标。将13人分成2组，在组内练习识片，然后在班内进行识片比赛（比赛读片的正确性及读片速度），通过多媒体随机展示心电图片，看谁答得快、谁答得多。

1.3.2.3 自学训练 通过自学训练，巩固心电图知识，提高快速识别能力。充分利用校内或自备计算机资源，通过网络上传读图资料，为学生读图提供便利条件，使护生通过网络随时随地进行自学和互导式学习，提高识片能力。

1.4 考核 所接受的心电图读片考核范围与训练相同。考核内容是读片10张，以固定的比例在6个模块中通过随机方式抽取试题组成试卷并编号，然后由护生随机抽取试卷号；读片考核方式是机考；读片考核速度为1张5s，辨识正确为10分，50s辨识10张全部正确为满分100分，读片速度每延长5s减1分。读片速度记时采用同一型机械秒表。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS 13.0统计软件进行分析，定量数据以均数±标准差表示训练前后及差值的平均水平和变异，训练前后比较采用配对t检验。

2 结 果

2.1 13位护生训练前后心电图读片考核的正确率 见表1。

2.2 13位护生训练前后心电图考核的读片时间及成绩比较 见表2。

表1 13位护生训练前后心电图读片考核正确率（片，%）

表2 13位护生训练前后心电图考核读片时间及成绩比较（±s）

表2 13位护生训练前后心电图考核读片时间及成绩比较（±s）

3 体 会

3.1 看图识片法有利于提高识片速度 看图识片直接进行了心电图图形的阅读与诊断，绕过了繁杂的理论，简化了学习过程，缩短了掌握时间，提高护生学习兴趣，并具有成就感。通过同类心电图识片，护生掌握了各类心电图的特点，再应用综合性训练，按制定的速度训练，有效提高护生心电图辩识和反应能力。表2显示，训练后护生的识片速度明显提高。

3.2 抓难点提高读片正确率 根据护士的工作特性，是医患之间的桥梁，与患者接触最多，最能及时发现病情变化，为危重患者的抢救赢得时间。心电监护是危重患者常规护理内容，因此，必须提高护生心电图读片的正确率，本次对图片的选择以急危重症为主，教学则以正异辩识为基础，增加对难点心电图的读片量，以提高识别能力。如去标准化正常心电图是由于做心电图时患者未有效配合，导致无法排除呼吸、肌颤、运动、电干扰等因素的影响，使这类正常心电图表现复杂化，护生由于以前读片量不够，摸底考核时辨识正确率仅11%，本次增加了阅读片量，提高了护生读片的抗干扰能力，读片正确率达100%。

3.3 程序化教学提高学习效果 本次读片训练有序进行，从易到难，有分散、有集中。同类心电图的识片让护生通过看、听、练，掌握各类心电图特征，缩短认知过程和掌握时间，提高学习效率，并且通过辩正异、览格子、览特征、由浅入深，对心电图诊断的反应速度迅速提高；通过网络拓展自学训练，充分挖掘护生的碎片时间，调动护生利用网络学习，实现了课外延伸性自学训练和巩固学习效果的目的；综合快速实训则是根据巴甫洛夫［8］的经典条件反射学说，直接进行心电图特征的阅读与心电图诊断，在保证读片正确性的基础上，训练护生快速读片，以适应临床工作需要。

3.4 考核是检验教学效果的有效措施 为了检验教学效果，增设了与传统教学不同的方式：对护生进行心电图辩识能力和速度的专项考试，表1、表2显示护生训练后的成绩明显提高，充分证实了看图识片法的有效性。

［1］徐凌燕，胡文胜，叶彩眉.子痫前期合并胸腔积液患者的护理［J］.护理与康复，2008，7（8）：591－592.

［2］程晓涛，吴巧元，孟丽萍，等.植入心脏再同步起搏除颤器患者的护理［J］.护理与康复，2009，8（5）：378－379.

［3］申爱华，江红梅.基层护士心电图知识掌握情况的调查［J］.西部医学，2009，21（5）：868－869.

［4］程孝煊，程松，罗兴林.临床心电图理论测试成绩与心电图读片能力测试的相关性研究［J］.泸州医学院学报，2007，30（3）：226－227.

［5］尤黎明，孙国珍，袁丽等.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：5

［6］Marc Gertsch.心电图诊断速览及详解［M］.北京：人民卫生出版社，2008：10.

［7］O’keefe J H，Hammill SC，Freed MS，et al.临床心电图全解案例分析与学习精要［M］.北京：科学出版社，2004：8.

［8］张莉.巴甫洛夫学说对外语学习的影响［J］.黑龙江科技信息.2010（3）：151

G712

B

1671－9875（2012）08－0778－02

陈方烨（1957－），女，硕士，高级实验师.

2011－11－17

浙江省教育科学研究院教科规划立项课题，项目编号：SCG208