超前镇痛对肺癌根治术后患者有效呼吸影响的观察

易晓青，刘鸿芹，屠 奕

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

超前镇痛对肺癌根治术后患者有效呼吸影响的观察

易晓青，刘鸿芹，屠 奕

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

目的观察肺癌根治术患者实施超前镇痛对有效呼吸的影响。方法 将60例肺癌根治术患者按入院顺序分为观察组和对照组各30例，两组术后均采用患者自控静脉镇痛泵，观察组在手术切皮前予帕瑞西布注射液40mg静脉注射超前镇痛。两组入麻醉复苏室后行疼痛程度评分，观察并记录呼吸频率、血氧饱和度、动脉血氧分压和二氧化碳分压。结果 观察组患者疼痛程度评分显著低于对照组，呼吸频率高于对照组，动脉血二氧化碳分压明显低于对照组，差异均有统计学意义。结论 超前镇痛可以有效减轻患者术后疼痛程度，促进有效呼吸。

肺癌根治术；镇痛；呼吸；动脉血二氧化碳分压

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.029

疼痛是五大生命体征之一［1］，手术后疼痛不仅会加重患者心理负担，而且由于患者怕痛不敢咳嗽，不愿做呼吸功能锻炼，增加术后肺部感染、肺不张等并发症的发生率，甚至危及生命。超前镇痛是阻止外周损伤冲动向中枢传递的一种镇痛方法，指在术前、术中和术后通过减少伤害性刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，使外周炎症组织的伤害性刺激降低到产生中枢敏感化的水平以下（即覆盖术后炎症反应阶段），从而减轻术后急、慢性疼痛和减少镇痛药物的用量［2，3］。2010年4月至10月，本院对60例肺癌行根治术患者实施超前镇痛，观察患者术后疼痛及对有效呼吸的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究获本院医学伦理委员会批准，参与研究的患者均签署知情同意书。纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）检查分级Ⅰ～Ⅲ［4］；患者术前心、肺、肝、肾功能及血电解质检查均处于正常范围。排除标准：有严重药物变态反应史；有精神疾患；近期使用抗抑郁药物。符合纳入标准和排除标准患者60例，病理切片检查结果：鳞癌33例，腺癌24例，混合型癌3例。按患者入院顺序分为对照组和观察组各30例。对照组男15例、女15例；年龄40～78岁，平均年龄（57±16）岁；体重指数（BMI）（23±4）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级21例，Ⅲ级6例。观察组男16例、女14例；年龄41～76岁，平均年龄（58±15）岁；BMI：（23±3）kg/m2；ASA分级，Ⅰ级3例，Ⅱ级20例，Ⅲ级7例。两组患者年龄、性别、BMI、ASA分级经统计学处理，差异无统计学意义。

1.2 麻醉及镇痛方法 两组患者入手术室后，均采用全凭静脉全身麻醉（指全部静脉内给药，无气管内吸入的全身麻醉方法），双腔管插管，行开胸肺癌根治术后常规鼓肺，待患者自主呼吸恢复后拔管送麻醉后恢复室（post－anesthesia care unit，PACU）复苏。术后均采用患者自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）模式，使用Abbott Hospira GemStar电子镇痛泵，药盒容量150ml，舒芬太尼剂量3μg/kg，输注速度2ml/h，自控给药量（bolus）2ml，给药间隔时间15min，4h最大剂量24ml。观察组同时实施超前镇痛，即在手术切开皮肤前予帕瑞西布注射液（特耐）40mg静脉注射。

1.3 评价 两组患者入PACU后，待完全清醒时行疼痛程度评分，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［5］；同时观察并记录呼吸相关指标，包括呼吸频率、血氧饱和度及氧分压和二氧化碳分压。

1.4 统计学方法 所获数据应用SPSS 16.0统计学软件分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后疼痛评分及呼吸相关指标评估比较见表1，显示观察组疼痛评分低于对照组、动脉血二氧化碳分压低于对照组。

表1 两组患者术后疼痛评分及呼吸评估比较

3 讨 论

3.1 超前镇痛可减轻肺癌根治术后患者的疼痛肺部手术由于创伤大、神经组织损伤多，患者术后疼痛较为剧烈，在进行深呼吸、咳嗽或变换体位时尤为明显。为此，目前临床上常采用PCIA模式进行术后镇痛，但临床观察发现仍有较多患者存在明显疼痛，导致患者不愿进行呼吸功能锻炼，分析原因为医务人员或患者本身对镇痛治疗采取消极应对的态度，并且对麻醉药物是否成瘾心存疑虑［6，7］，未用足麻醉药物剂量，使达到有效镇痛效果的患者较少。研究表明，不论麻醉药剂量多大、用药时间多久，镇痛患者对麻醉药的成瘾发生率＜1%［8］。国外多中心临床试验结果表明，积极的镇痛治疗可以缓解患者的紧张情绪，降低围手术期心血管系统及呼吸系统并发症，降低下肢血栓形成及肺栓塞的发生，有利于肠道恢复通气，促进机体功能恢复［9］。国际疼痛研究会（IASP）认为疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤，术后镇痛治疗应采取更为积极主动的方法。基于此，本研究对观察组在术后PCIA基础上加用超前镇痛，在疼痛尚未开始时使用帕瑞西布静脉注射对预期疼痛进行控制，以保持体内镇痛药物的有效血药浓度，从而更有利于术后镇痛，结果也表明，观察组患者术后VAS评分显著低于对照组，这与陈蓉等［10］的研究结果一致。

3.2 超前镇痛可促进肺癌根治术后患者的有效呼吸 对照组患者由于术后镇痛效果不理想，患者疼痛剧烈时追加阿片类药物量，产生过度镇静、中枢抑制、呼吸遗忘等副作用［11］，导致呼吸变慢变浅，有效呼吸不足，发生二氧化碳潴留。观察组因术前给予超前镇痛，术后PCIA镇痛效果较好，不需要追加阿片类药物量，患者敢于深呼吸和用力咳嗽，分钟通气量相对较大，换气量较大，血二氧化碳分压相对较低。表1显示，观察组呼吸频率较对照组快，血二氧化碳分压较对照组低，差异有统计学意义。

3.3 加强超前镇痛治疗的宣教 疼痛教育能使患者掌握正确评估疼痛的方法，增强患者自我控制疼痛的欲望和能力［12］，从而提高依从性。病区制作关于超前镇痛的健康教育手册，详细介绍超前镇痛的意义和治疗方案；术前管床护士向患者及家属进行健康教育，告知超前镇痛的优点，针对患者及家属提出的问题逐一解答，指导患者阅读健康教育手册，让患者在心理上接受、行动上配合超前镇痛的治疗方案。

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1671－9875（2012）08－0765－02

易晓青（1981－），女，本科，护师.

2011－12－27