地塞米松联合马铃薯片湿敷治疗造影剂渗漏的效果观察

施 倩，吴云健，陈秋婉

（金华市中医院，浙江金华 321017）

·基础护理·

地塞米松联合马铃薯片湿敷治疗造影剂渗漏的效果观察

施 倩，吴云健，陈秋婉

（金华市中医院，浙江金华 321017）

探讨地塞米松联合马铃薯片湿敷治疗造影剂渗漏的效果。方法 将22例患者按造影剂渗漏发生的时间顺序分观察组12例和对照组10例，对照组用50%硫酸镁湿敷，观察组用地塞米联合马铃薯片湿敷，24h后观察两组局部损伤改善程度。结果 观察组治愈率66.7%，对照组治愈率20%，经Fisher精确检验，P＜0.05。结论 地塞米松联合马铃薯片湿敷治疗造影剂外渗效果优于硫酸镁湿敷。

造影剂渗漏；湿敷；地塞米松；马铃薯

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.023

计算机体层摄影（computed tomography，CT）增强扫描是疾病诊断及鉴别诊断中常用的一项技术，使用高压注射器经静脉快速注入大剂量造影剂，通过造影剂在不同组织内的分布，提高组织器官密度对比度［1］，从而更清晰地显示病灶结构及范围，了解病变性质。临床上常用的造影剂为碘海醇，由于其粘稠度高、大剂量高压注射或静脉穿刺操作不当、患者不配合等原因，易发生血管损伤，造成造影剂渗漏，轻者局部肿痛、淤血，重者引起皮下组织坏死和功能障碍，易引起医疗纠纷。处理造影剂渗漏的传统方法是用50%硫酸镁纱布湿敷，但效果欠佳，文献报道［2］，单纯用50%硫酸镁湿敷，3d内有效率为66.7%。地塞米松为糖皮质激素，能对抗各种原因引起的炎症，减轻渗出、水肿、炎细胞浸润，抑制吞噬细胞功能及炎症介质合成和释放［3］。马铃薯具有和胃调中、益气健脾、强身益肾、消炎、活血、消肿等功效［4］。为了提高造影剂渗漏的治疗效果，2009年7月至2011年6月，本院对12例造影剂渗漏患者采用地塞米松联合马铃薯片湿敷，并与单纯硫酸镁湿敷进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：CT增强扫描碘海醇渗漏量评估局部肿胀直径3～8cm，疼痛明显，活动受限，皮肤颜色及皮肤温度有改变；患者同意并签署知情同意书。排除标准：渗漏周围有溃疡或白斑，皮肤温度低，继发感染。选择符合纳入标准和排除标准患者22例，将2007年7月至2009年6月期间的10例设为对照组，其中男8例、女2例，年龄28～81岁，平均年龄56.5岁；2009年7月至2011年6月期间的12例设为观察组，其中男7例、女5例，年龄23～84岁，平均年龄60.1岁。两组患者年龄、性别、肿胀程度比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 CT增强扫描过程中发现造影剂渗漏，立即停止高压注射，予湿敷处理。

1.2.1 观察组 将5cm×7cm纱布放入20ml等渗盐水加地塞米松10mg中浸湿，取出轻挤，以不滴药液为度，单层纱布置于皮肤肿胀处。将已洗净的马铃薯（冰箱冷藏2h后更佳）切成薄片（0.2～0.5cm厚为宜），敷在单层纱布上，使纱布紧贴肿胀皮肤处，马铃薯片覆盖范围大于炎症局部2～3cm，最后以保鲜膜固定。持续湿敷，根据情况更换纱布及马铃薯片。

1.2.2 对照组 将5cm×7cm纱布浸入50%硫酸镁溶液内，取出轻挤，以不滴药液为度，双层纱布置于局部皮肤肿胀处，覆盖范围大于炎症局部2～3cm，持续湿敷，待干后更换。

1.3 疗效判断标准 湿敷72h后观察局部组织和询问患者自我感觉，治愈：局部肿胀及疼痛消失，皮肤温度、色泽等基本恢复正常；好转：局部肿胀及疼痛等症状明显减轻，局部稍有红热；未愈：局部肿胀及疼痛等症状改善不明显［5］。有效率＝（治愈＋好转）/总例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计数资料采用Fisher精确检验。

2 结 果

两组治疗效果见表1。

表1 两组治疗效果

3 讨 论

3.1 地塞米松联合马铃薯片湿敷治疗造影剂外渗效果优于硫酸镁 采用50%硫酸镁纱布在造影剂外渗处持续湿敷，起效较慢，原因为50%硫酸镁不能对抗碘海醇的高渗状况，湿敷后无法立即控制水肿范围扩大。地塞米松能有效抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放，可以减轻和防止组织的炎症反应，从而减轻炎症表现，消除肿胀明显。马铃薯含有淀粉、胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱和维生素B1、B2等，胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用；淀粉具有高渗作用，能缓解局部肿胀；维生素B1能激活胆碱乙酰化酶，有维持神经系统功能及抗神经炎的作用［6］，维生素B2参与糖、蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害。表1显示，地塞米松联合马铃薯片湿敷造影剂外渗组织，72h治愈率明显高于50%硫酸镁纱布持续湿敷。

3.2 地塞米松联合马铃薯片湿敷注意事项 湿敷过程为了能持续保持湿润，在马铃薯片外加保鲜膜固定，注意松紧适宜，以减少地塞米松溶液和马铃薯片水分的挥发，同时也便于患肢的肢体活动；湿敷过程中注意观察局部皮肤颜色、温度、弹性及有无淤血、组织坏死情况，了解患肢手指活动、感觉等情况，如有异常及时处理并做好记录；抬高患肢与床呈30～60°，肿胀减轻后加强手腕活动，活动次数不限，每次10～15min，活动强度以不感疼痛为宜，促进血液循环。

［1］王妙丽.静脉注射操作对CT增强扫描的影响［J］.护理与康复，2008，7（1）：57－58.

［2］宋秋豫.仙人掌外敷治疗静脉炎的疗效观察［J］.护理实践与研究，2009，14（6）：42－43.

［3］李瑞萍.静脉化疗中的血管防护探讨的问题［J］.临床医药实践杂志，2007，16（6）：465－466.

［4］李时珍，吕兰董.白话全译本草纲目［M］.西安：世界图书西安公司出版社.1998：2278.

［5］李丽.马铃薯湿敷治疗局部药物渗漏的疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2010，9（1）：68.

［6］徐燕燕，刘文阁.芦荟和马铃薯联合使用对化疗患者静脉保护的临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（6）：646－648.

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1671－9875（2012）08－0756－02

施倩（1972－），女，大专，主管护师.

2012－01－10