吞咽功能治疗仪对脑梗死后吞咽功能恢复的影响

钦晓英，裴利珍，章慧玲，杜丽萍

（浙江省人民医院，浙江杭州 310014）

吞咽功能治疗仪对脑梗死后吞咽功能恢复的影响

钦晓英，裴利珍，章慧玲，杜丽萍

（浙江省人民医院，浙江杭州 310014）

目的探讨吞咽功能治疗仪治疗脑梗死患者吞咽功能障碍的疗效。方法 按照入院日单双号将100例脑梗死伴吞咽功能障碍患者分为观察组50例和对照组50例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上使用吞咽功能治疗仪治疗，比较两组患者吞咽功能康复效果及并发症发生情况。结果 两组患者吞咽功能恢复比较，x2＝9.01，P＜0.05；两组患者并发症比较，x2＝8.51，P＜0.01。结论 使用吞咽功能治疗仪能促进脑梗死吞咽功能障碍患者吞咽功能的恢复。

脑梗死；吞咽障碍；吞咽功能治疗仪；康复

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.022

吞咽障碍（deglutition disoders or swallowing disoders，DD）影响进食，严重者可引起脱水及营养不良，也可引起呛咳、误咽、吸入性肺炎甚至窒息，患者可因吞咽障碍产生悲观、失望和厌世绝望的心理，导致生活质量下降、死亡率增高［1］。因此，必须尽早改善吞咽障碍患者的摄取－吞咽功能，以补充足够的营养和水分，增强机体抵抗力，预防并发症［2］。2009年9月至2010年11月，本院神经内科对50例脑梗死合并吞咽障碍患者采用吞咽功能治疗仪进行治疗，取得了良好效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：发病3d以内；符合2001年第5次全国脑血管学术会议制订的诊断标准；头颅CT或MRI检查证实；无严重意识障碍及感觉性失语。排除标准：合并肿瘤，心脏安装金属支架或起搏器。符合纳入和排除标准的患者100例，吞咽障碍程度采用洼田饮水试验［3］评定，按入院日单双号分为对照组和观察组。对照组50例，男24例，女26例；年龄68～86岁；洼田饮水试验评定均≥3分。观察组50例，男26例，女24例；年龄69～84岁；洼田饮水试验评定均≥3分。两组患者年龄、吞咽障碍程度、性别比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，即尽量保持坐位或半卧位，身体与床的夹角为60°以上；饮食在固体、糊状物和液体之间进行调整，固体食物粉碎后再喂；食物要一勺一勺地喂，严重患者要进行“空吞咽”，即让患者吃1口、咽1口、再空咽1口，然后再吃第2口，要确定患者两颊部没有食物才能喂第2口。

1.2.2 观察组 在对照组基础上使用吞咽功能治疗仪。患者生命体征平稳、病情不再进展48h后，开始行吞咽功能治疗仪治疗，2次/d，每次20min。操作方法：采用特定的清洁拭子或乙醇拭子清洁放置电极处皮肤（特定拭子可提高黏度和导电性），男性刮净胡须，尽可能使头部处于中立位，连接电极（第1电极放在舌骨上方，第2电极紧挨第1电极下，置于甲状软骨上切迹上方，第3、第4电极按前两电极之间的等距离放置［4］），如果皮肤凹陷明显时使用绷带或胶布加强电极与皮肤的接触。电流强度因人而异，不宜过强，以免患者出现不适导致喉部痉挛，刺激同时嘱患者配合做吞咽动作，以患者适应并能见到吞咽动作为最佳。

1.3 观察指标 对两组患者进行治疗及护理后2周，观察吞咽功能恢复情况和患者并发症发生情况。用疗效评定标准［5］评价，显效：吞咽障碍症状基本消失，洼田饮水试验降低1～2分，营养状况好，无低蛋白血症、吸入性肺炎、窒息死亡等并发症的发生；有效：吞咽障碍症状明显改善，洼田饮水试验降低1分，营养状况良好；无效：吞咽障碍改善不明显或无改善，洼田饮水试验无变化或3分以上。1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 13.0统计软件分析，采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组患者吞咽功能恢复情况比较 见表1。

表1 两组患者吞咽功能恢复情况比较

2.2 两组患者并发症发生率比较 见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

3 讨 论

3.1 使用吞咽功能治疗仪有利于脑梗死后吞咽功能的恢复 脑梗死合并吞咽障碍主要表现在口腔期和咽部期，肌肉运动与正常人大致相同，只是随意性舌运动动作延迟，与吞咽有关的肌肉运动协调性功能低下。吞咽功能治疗仪主要用于非机械性损伤而引起的吞咽障碍，对吞咽障碍口腔期及咽部期以不同部位电极放置刺激口舌咽部肌肉，使咽部肌肉能够正常收缩，强化肌肉的协调性，通过肌肉的再学习和易化，使神经能在一定程度上恢复功能［4］，建立新的突触链，产生新的运动反射弧，恢复吞咽功能。本研究观察组中，在常规护理基础上联合吞咽功能治疗仪进行治疗，促进了脑梗死患者吞咽障碍的功能恢复，患者能自行进食后，减少了低蛋白血症、吸入性肺炎、窒息等并发症的发生。表1、表2显示，对脑梗死后吞咽障碍患者使用吞咽功能治疗仪治疗，能促进吞咽功能的恢复。

3.2 使用吞咽功能治疗仪的注意事项 以下情况忌用吞咽功能治疗仪：严重痴呆患者，使用胃管而严重反流的患者，药物毒性致吞咽障碍的患者，有心脏起搏器植入或其他植入电极的患者。采用吞咽功能治疗仪治疗时嘱患者做吞咽动作，最好是在进食过程中；电极的连接位置要准确；电流强度因人而异。

［1］廖喜琳.中药冷刺激对脑卒中吞咽障碍痰热腑实型患者早期康复的护理研究［J］.护士进修杂志，2009，9（24）：1581－1582.

［2］姚丽萍.脑卒中吞咽障碍的早期康复训练［J］.护理与康复，2006，5（4）：305－306.

［3］王拥军，卢德宏，崔丽英，等.现代神经病学进展［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：205－290.

［4］厉三明.VitalStim吞咽障碍理疗仪治疗脑干梗塞吞咽障碍的疗效观察［J］，中国医疗前沿，2010，5（1）：53－54.

［5］顾巧华，邹庆霞，杨泳.吞咽治疗仪用于脑卒中吞咽障碍患者的效果观察［J］.护理与康复，2010，9（4）：312－313.

R473.74

B

1671－9875（2012）08－0754－02

钦晓英（1983－），女，大专，本科在读，护师.

2011－11－10

杜丽萍，浙江省人民医院