手术室专业护士核心能力架构的理论基础及模型拟定

陈肖敏，童 彬，徐 欣，马彦玲，朱美花

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

手术室专业护士核心能力架构的理论基础及模型拟定

陈肖敏，童 彬，徐 欣，马彦玲，朱美花

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

提出手术室专业护士核心能力架构模型的初步构想。在护士的核心能力、国际护士协会对通科护士的核心能力要求、美国手术室专业护士认证对围手术期认证护士的要求等理论基础上，拟定手术室专业护士核心能力架构模型，包括专业素质、交流能力、评估和干预能力、评判性思维能力、管理能力、领导能力、教学能力、专业发展和质量改进9个模块。为手术室专业护士的任用、培训和考核提供客观依据。

手术室；专业护士；核心能力；架构

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.034

护士的核心能力是建立在护理职责基础之上的知识、技能、态度、价值观的综合优势，是提供安全、优质、合乎伦理道德的护理服务上的反映［1］。随着专科发展的趋势，研究和构建符合我国护理实际状况的各专科护士核心能力标准已日益受到研究者和临床实践者的重视［2］。手术室是医院对患者集中进行开放性治疗及诊断的特殊场所。手术室专业护士由于工作环境和工作内容的特殊性，在专业、伦理和法律、护理服务和管理、专业可持续发展方面不同于全科护士和病区护士。本文旨在初步拟定手术室专业护士核心能力架构模型，为手术室专业护士的任用、培训和考核提供客观依据。现报告如下。

1 手术室专业护士核心能力架构模型拟定的理论基础

1.1 护士的核心能力 教育部办公厅和卫生部办公厅2003年12月联合颁布的关于《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中首次提出了中国护士的核心能力，并指出护士核心能力为掌握规范的护理基本操作技术，对护理对象实施整体护理的能力，对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力，对急危重症患者进行应急处理和配合抢救的能力。

1.2 国际护士协会（ICN）对通科护士的核心能力要求 通科护士是以护理专业起点为基线的，是指完成了基本护理教育课程，并被相应的法律法规允许在其国家内从事护理工作，有能力和能自主地在所有照顾患者机构中参与三级保健。不同国家对护理专业起点的护士有不同命名，如注册护士、合格护士、执照护士［3］。2003年，ICN首次提出了通科护士核心能力的基本框架，将通科护士的核心能力分为3个板块，即专业、伦理和法律；护理服务和管理；专业可持续发展［4］。发达国家依据ICN对护理的定义，均结合本国护理现状和具体国情制定了“本土化”的护士核心能力标准［1］。

1.3 美国手术室专业护士认证（CNOR）对围手术期认证护士的要求 CNOR考试指南和实践资源［5］总结了围手术期认证护士需要达到的能力和要求，主要包括：患者评估和诊断能力；护理目标和护理计划；术中护理；交流能力；出科计划；清洁、消毒、包装和灭菌；应急和急救能力；人员、物资和服务的管理；专业素质。

1.4 Lenburg提出的护士核心能力要求 美国学者Lenburg［6］1999年提出COPA模式，认为护士核心能力由8个维度构成，包括：评估和干预能力；交流能力；评判性思维能力；人际交往能力；管理能力；领导能力；教学能力；知识综合能力。笔者所在医院护理部将该模式作为全院护士的八大核心能力要求，并对每个核心能力具体内容做了新的阐述和培训考核计划。

1.5 美国围手术期注册护士协会（AORN）的《围手术期管理实践标准》［7］AORN的《围手术期管理实践标准》中明确阐述了围手术期注册护士的15项管理实践标准。

1.6 美国围手术期注册护士岗位能力 美国围手术期注册护士岗位能力是指注册护士在手术室工作所必需掌握的岗位能力，包括知识、技能和态度三方面，有明确的岗位能力陈述和测量指标。

2 手术室专业护士核心能力架构模型拟定和内容

2.1 手术室专业护士核心能力架构模型拟定手术室专业护士是指具有手术室护理工作经验，并经过专业培训后取得相关资质，在手术室护理领域具有先进的专业知识、广博的临床经验和高超的临床能力，能直接向患者提供高质量护理服务的注册护士。由于工作环境和工作内容的特殊性，手术室专业护士所提供的服务不同于普通临床专科护士，是在复杂、不确定的护理情境中，依照自己的判断和自主性向服务对象提供高质量的护理服务。现代医学和外科技术的快速发展也要求手术室护理人员必须具备更为全面的知识结构，能熟练掌握手术室专业理论、各外科手术的配合和高、精、尖、新设备的操作技能及急救抢救技能。结合以上理论基础，初步拟定手术室专业护士核心能力架构，见表1。

表1 手术室专业护士核心能力架构

2.2 手术室专业护士核心能力架构模型内容

2.2.1 专业、伦理和法律 该维度包括专业素质和交流能力两个一级指标，主要体现手术室专业护士对职业的态度。

2.2.1.1 专业素质 手术室护士的专业素质包括根据专业护理标准评价自己的专业实践能力，为提供安全有效的护理进行必要的知识更新和考核，按照护理标准、制度、规程指导临床实践、具有按照护理程序实施护理实践的能力，明确个人发展方向，提升理论、知识、技能和技术，为患者及家属提供关心照护服务等内容。具体内容：职责和责任；自我能力评估并寻求帮助；识别并上报意外事件；根据道德和专业标准进行临床实践；识别和应用个人发展的资源。

2.2.1.2 交流能力 手术室专业护士在手术过程中，是整个手术团队的管理、监督和协调者，交流能力是重要的核心技能之一。具体内容：护理程序；多元护理文化；各标准对交流的要求（AORN、PNDS、磁性认证、监督管理部门、JACHO等公认的标准）；治疗要点的交流；报告的交流（口头报告和SBAR模式，口头医嘱，回顾病历，与患者家属的交流，交班，手术室与病房的交班）；记录的交流；手术患者死亡时与家属及医护之间的交流；与患者及家属交流。

2.2.2 护理服务和管理 该维度主要体现手术室专业护士的专业知识和技能。

2.2.2.1 评估和干预能力 手术室环境相对封闭，提供的服务主要为与手术相关的配合，由于常接收急诊手术，因此抢救急重症患者几率较高。快节奏和高效率是手术室工作的特点，其特殊性决定了手术室护士不同于其他专业护士。因此，在评估和干预能力中，根据护理程序选择与手术相关的重点进行，具体内容：患者评估和干预；术前护理；术中护理；出科计划（多部门合作服务）；应急和急救。

2.2.2.2 评判性思维能力 评判性思维是在复杂的临床情景中，确认护理问题，寻找解决方法，并进行有目的、有意义的自我调控判断过程和反思过程。主要的技能构成为分析、判断、评价、逻辑推理、预测。具体内容：通过多途径获得患者资料并能综合评价和分析；解决问题，临床推断，创造多种选择；对患者的护理诊断进行决策、排序；科学咨询，研究程序。

2.2.2.3 管理能力 随着手术外科技术向着高、精、尖方向发展，现代化综合性医院手术室承担着全院各外科的手术治疗及特殊检查［8］。手术室专业护士面对各种复杂的设备和众多的问题，管理能力显得尤为重要。具体内容：物品管理；设备管理；人员管理；服务流程。

2.2.2.4 领导能力 手术室专业护士不仅应在各种情况下做好协调和组织工作，应是手术室专业的领导者。具体内容：组织领导和专业领导。

2.2.2.5 教学能力 手术室专业护士承担手术患者和学生、进修人员教学的多重任务，必须拥有丰富的教育背景和管理经验，才能指导围手术期护理服务。具体内容：患者和家属的健康教育和健康促进；咨询；教育。

2.2.3 专业可持续发展 该维度是体现手术室专业护士的个人发展。

2.2.3.1 专业发展 能接受专业训练和自身主动学习，不断提升专业水平，逐步成长为专家型护士。具体内容：明确自己的学习需求；意识到自己的长处和局限性；了解有关医疗卫生系统的新动态和信息；明确个人发展方向；明确专业组织（如护理学会等）的作用并积极参与。

2.2.3.2 质量改进 手术室是配合所有手术外科操作的部门，手术室质量是医院质量的重要影响因素，保持质量改进是手术室专业护士的重要特色和能力要素。具体内容：常态化的质量检查，质量敏感指标的监测，将发现的问题进行改进，以不断提升质量，并将研究与质量改进的成果运用到实践中去。

3 小 结

国内外关于护士核心能力的研究很多，已对护士核心能力的具体内容进行了界定，并对其概念、特征、框架及地位和意义进行了描述［2，4，6］。本课题根据护士核心能力的理论基础及手术室护士的工作性质，提出手术室专业护士核心能力架构，为建立一套符合手术室临床护理特点的较为全面、系统、科学、合理的评价指标体系做铺垫，为手术室专业护士的任用、培训和考核提供客观依据和基本框架。

［1］徐少波，叶志弘.护士核心能力概念和构成要素的研究进展［J］.中华护理杂志，2010，45（8）：764－765.

［2］樊落，席淑华，岳立萍.急诊专科护士核心能力标准框架的理论基础及模型建立［J］.护理学杂志，2010，25（16）：6－9.

［3］徐建鸣.护理人员核心能力的研究与进展［J］.上海护理，2005，5（20）：50－52.

［4］Alexander MF，Runciman PJ.ICN framework of competencies for the generalist nurse report of the development process and consultation［M］.Geneva：Jean－Marteall，2003：15－21.

［5］Competency ＆Credentialing Institute.CORN Exam Study Guide ＆Practice Resource［M］.znd edition.Denver America：CCI Denver.CO，2007：56－57.

［6］Lenburg CB.The framework，concepts and methods of the competency outcomes and performance assessment（COPA）model［J］.Online Journal of Issues in Nursing，1999，30（9）：2.

［7］Association of periOperative Registered Nurses.Perioperative Standards and Recommended Practices（2010Edition）［M］.A－merica：AORN Inc，2010：9－19.

［8］宫建萍.现代化综合性医院手术室护士的阶梯式培养［J］.中华护理杂志，1995，30（1）：25.

R192.6

B

1671－9875（2012）08－0775－03

陈肖敏（1965－），女，本科，副主任护师，科护士长.

2011－12－30

浙江大学医学院附属邵逸夫医院卓越管理课题，项目编号：Y2012GL31