持续质量改进在降低呼吸机管路积水中的应用

丁燕娜，袁旭晶

（舟山医院浙江舟山 316000）

·护理管理·

持续质量改进在降低呼吸机管路积水中的应用

丁燕娜，袁旭晶

（舟山医院浙江舟山 316000）

目的探讨持续质量改进对降低呼吸机管路积水的效果。方法 成立持续质量改进小组，对呼吸机管路积水的原因进行分析，制定相应的持续质量改进目标及方案。比较持续质量改进前后呼吸机管路积水的发生率。结果 呼吸机管路积水的发生率从改进前35.8%下降到9.9%，x2＝190.260，P＜0.05。结论 应用持续质量改进方法能降低呼吸机管路积水的发生率。

呼吸机；管路积水；持续质量改进

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.01.034

呼吸机管路内积的冷凝水反流是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的重要因素之一［1］，研究报道VAP的病死率高达30%～50%［2，3］。而且，呼吸机管路内的冷凝水未及时收集倾倒，会使管路内径缩小，从而使气道阻力增加，如果管径缩小1倍，阻力将增加16倍；管道内某一处存有冷凝水，气体流经此处时，管腔突然变细而发生湍流，使气道阻力增大，任何原因引起的气道阻力增大，都会增加患者的吸气作功，潮气量减少［1］，且管路内大量积水可引起患者窒息。本院ICU在护理质控检查时发现呼吸机管路积水杯经常积水过多，甚至出现呼吸机管路内积水，为了降低呼吸机管路积水的发生率，本科于2010年4月开始应用持续质量改进（continuous quality iprovement，CQI）方法对相关因素进行控制，效果良好，现报告如下。

1 CQI方法

成立CQI小组，科室副护士长任组长，各责任组长为组员。CQI小组成员认真讨论，综合问题，针对问题分析原因，制定时段改进措施。

1.1 呼吸机管路积水问题 本科呼吸机共15台，包括西门子330呼吸机1台、西门子Sever呼吸机5台、PB 840呼吸机6台、Evita呼吸机3台，其中有加热导丝10台。所有呼吸机使用的积水杯型号一致。通过观察，2010年4月至6月，15台呼吸机使用1 000例次，呼吸机管路积水358例次，积水发生率35.8%。

1.2 原因分析 358例次呼吸机管路积水的原因分布见表1。

1.2.1 新入科护士专业知识缺乏 新入科护士对呼吸机管路冷凝水的危害性认识不足，积水杯水位限度的知晓率低，忽视对冷凝水及时处理，对湿化罐内水位过高导致呼吸机管路积水的安全隐患不了解、不重视。

1.2.2 呼吸机管路放置不合理 呼吸机管路放置时积水杯未处于最低位，使积水杯未起到作用，导致呼吸机管路内积水；近患者端呼吸机管路位置低，而远端呼吸机管路位置高，使近患者端管路积水，甚至出现反流现象。

1.2.3 未及时倾倒积水杯 因科室未制定积水杯倾倒流程，部分护士对及时倾倒积水杯不重视或者工作繁忙，导致未及时倾倒积水杯，造成呼吸机管路积水。

1.2.4 湿化罐加水过多 本科多数呼吸机的湿化罐最佳水位均＜500ml，且采用间断滴注式加注灭菌蒸馏水。部分护士对湿化罐加水过程不够重视，给湿化罐加水时将整瓶灭菌蒸馏水（规格为500ml）全加入湿化罐，由于加水过多，呼吸机送气时将湿化罐内蒸馏水带入呼吸机管路，导致管路积水。

1.2.5 其他因素 烦躁患者体位变动导致呼吸机管路位置改变，引起呼吸机管路积水；部分慢性阻塞性肺疾病、肺水肿等患者，由于痰量较多，痰液刺激引起呛咳，呛出的痰液易引起呼吸机管路内积痰；未及时检查及维修呼吸机配件，未及时发现积水杯和/或加热导丝故障，也易引起呼吸机管路积水。

1.3 制定目标与措施

1.3.1 确定持续改进目标 通过CQI，使全体护理人员认识到呼吸机管路积水的危害性，严格规范操作流程，提高及时倾倒积水杯的依从性，降低呼吸机管路积水的发生率。

1.3.2 整改措施 针对产生问题的各个环节制定相应整改措施。

1.3.2.1 强化相关知识培训 对护理人员进行相关知识培训，特别是新入科人员。内容包括：冷凝水的危害及呼吸机管路积水的危害；积水杯的水位限度，科室制定积水杯水位线是1/2高度；听音辨别呼吸机管路的积水情况；加热导丝对降低呼吸机管路中冷凝水形成的作用［4］。

1.3.2.2 管路的正确放置 采用现场培训，使护士掌握放置呼吸机管路的标准化操作，尽量使积水杯位于管路的最低位，保持管路从患者端、加热器到积水杯处始终是从高到低顺势往下的趋势，要使积水杯处于垂直状态［1］，并且用支撑臂固定呼吸机管路。

1.3.2.3 设定观察处理时间点 每2h整理呼吸机管路、处理管壁冷凝水、倾倒积水杯1次，主要抓住交接班和翻身这两个时间点。每次交接班要求关注呼吸机管路及积水杯的位置、积水杯积水情况、湿化罐内水位线等。

1.3.2.4 湿化罐正确加水 每2h确认湿化罐内蒸馏水量，并加注蒸馏水（与积水杯倾倒时间点同步），加注过程中确认灭菌蒸馏水未超过湿化罐标准水位线。CQI小组经观察发现湿化罐的最佳储水量是250ml，经过与本院制剂室沟通，专门生产了规格为250ml的灭菌蒸馏水。

1.3.2.5 加强管理 加强病情观察，合理镇静，做好气道管理，对于痰液较多患者要勤吸痰，减少因痰液刺激引起呛咳反射，或因呛出的痰液污染呼吸机管路，导致管路积痰；重视仪器的定期检查及维修与保养，指定专人管理呼吸机，定期检查积水杯和加热导丝等配件，做好维护保养工作，及时更换有故障配件。

1.3.2.6 重视监测与评价 监测与评价是持续质量改进、增强实施效果的重要途径［5］。CQI小组负责监督管理，督促护理人员合理放置呼吸机管路，并及时倾倒积水杯，鼓励护理人员积极自查、互查，发现问题及时纠正，防止管路积水。每2周反馈1次检查结果。

2 结 果

通过整改，对积水杯水位限度达到人人知晓，使呼吸机管路积水倾倒的及时性大幅度提高；全科护士掌握了呼吸机管路合理放置的方法，并且通过责任组长的反复多次巡视，使护士呼吸机管路放置不合理的现象大大减少。为客观评价CQI小组干预的效果，CQI小组于2010年7月至9月，重新观察呼吸机使用1 000例次，发现呼吸机管路积水99例次，积水发生率为9.9%，与改进前相比有统计学意义（x2＝190.260，P＜0.05），各种原因引起呼吸机管路积水均有不同程度降低，见表1。

表1 改进前后呼吸机管路积水发生率比较及分布情况（例，%）

3 小 结

CQI是质量管理体系中一个重要原则和方法，在提高产品质量的同时，重视过程的持续改进。为降低呼吸机管路积水的发生率，减少由呼吸机管路积水引起的VAP，本科实施CQI，通过分析、计划、实施、评价，提高全科护理人员对冷凝水与VAP相关性的知晓度，深化对呼吸机管路积水危害的认识，重视呼吸机管路积水的预防，使呼吸机管路积水的发生率显著下降，从而更安全有效地使用呼吸机。同时，CQI使护理管理更科学化、规范化，有助于提升科室的管理能力，激发护士的工作积极性，加强工作责任心，提高护士的综合素质，增强团队的凝聚力。

［1］蔡卫新，苏丹.机械通气管路中冷凝水的管理［J］.中华护理杂志，2010，45（6）：552－553.

［2］权瀛.呼吸机相关肺炎的流行病学特点［J］.中华结核与呼吸杂志，2001，24（6）：326.

［3］中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）［J］.中国危重病急救医学，2007，19（2）：65－72.

［4］李洪涛，张天托.呼吸机相关性肺炎危险因素研究［J］.国外医学：呼吸系统分册，2004，24（5）：336－339.

［5］易红梅.持续质量改进在安全用药流程实施中的应用［J］.中医药管理杂志，2007，15（8）：631.

R197.323.4

C

1671－9875（2012）01－0070－02

丁燕娜（1982－），女，大专，护师.

2011－05－19