开展基层医院护理人员小儿心肺复苏操作技能培训的体会

郑惠芳，曹伟中，崔 英

（嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴 314000）

心肺复苏（CPR）是心搏骤停患者必不可少的急救措施。有报道［1］，84.8%的基层医院医生没有参加过急救技能培训，基层医院护理人员更是缺少这方面的训练，尤其是小儿CPR操作技能。近年来儿童溺水、中毒、窒息和车祸意外事件发生不断增加，新的急救体系要求基层医院护理人员是第一施救者，如果不在第一时间有效实施CPR，将失去最佳的黄金抢救时机。根据“2005国际小儿心肺复苏指南”指出的急救社会化、抢救现场化、知识普及化的要求［2］，2010年4月，本市护理学会内儿科学组举办了小儿CPR培训班，由本院护理部负责对43家基层医院102名护理人员进行小儿CPR相关理论知识和急救技能的培训，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 嘉兴市五县二区43家基层医院的儿科、急诊科、ICU及与儿科相关科室的护理人员共有102人，均为女性；年龄25～48岁，平均年龄31岁；学历：中专23人，大专52人，≥本科27人；职称：护士18人，护师45人，主管护师33人，副主任护师6人。

1.2 基层医院护理人员的小儿CPR知识认知现状 为了解基层医院护理人员对小儿CPR的认知水平，对102名护理人员在培训前进行理论摸底考试，利于培训时有的放矢教学。考试内容：小儿心搏骤停的原因，小儿CPR指征，小儿CPR判断动脉搏动位置，小儿CPR心脏按压与呼吸比，小儿CPR心脏按压频率、深度，小儿CPR心脏按压方法。发放试卷102份，回收102份，摸底考试成绩最高80分，最低30分，平均（48.78±12.21）分，合格率仅30.61%。

1.3 基层医院护理人员小儿CPR培训

1.3.1 培训老师 理论授课老师聘请急诊科主任、副主任医师承担；小儿CPR示教及操作训练老师由5名中级职称以上、具有临床教学经验的资深副主任护师担任。

1.3.2 培训目标 掌握小儿CPR的相关理论知识和操作技能。

1.3.3 培训时间 培训时间共8学时，其中理论授课2学时、示教与操作练习4学时、考核2学时。采用集中授课、分组练习的方式进行培训。

1.3.4 小儿CPR培训内容及方法

1.3.4.1 理论知识培训 以2005国际小儿CPR指南为培训内容［2］，包括：心搏呼吸骤停及CPR定义，小儿复苏相关的解剖生理特点，小儿心搏骤停的病因、心搏骤停心电图特点和病理生理变化特点、临床表现，小儿CPR指征，CPR成功的标准及复苏后的稳定与转运方式。采用多媒体形式进行教学。

1.3.4.2 复苏操作演示及练习 利用模拟小儿真人模型对小儿CPR进行现场演示。将学员分成5组，在模型上进行CPR操作练习，每组由1位指导老师负责，对开放气道、吹气方法、检查动脉搏动位置及胸外按压的部位、深度、频率等重点环节，指导学员反复练习，直到掌握。

1.4 评价指标 CPR培训后进行理论考试，评价学员掌握小儿CPR基本理论知识的程度，考试内容与培训前相同，试卷有10道选择题，每题10分，总分100分，合格分为60分。由于学员人数多，CPR操作进行分组抽考，每组随机抽考5人，共抽考25人，CPR操作考核评分标准根据2005国际小儿心肺复苏指南、结合成人单人操作法自行制定，总分100分，合格分80分。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0软件包进行数据处理，计量资料用表示。

2 结 果

通过培训，护理人员对小儿CPR认知水平明显提高，102人培训前后小儿CPR理论考试合格率比较见表1；培训后小儿CPR操作随机抽考合格率达100%。

表1 102人培训前后小儿CPR理论考试情况

3 体 会

3.1 对基层医院护理人员进行小儿CPR培训的必要性 CPR是对心搏骤停者采取的急救措施，急救专业人员的CPR技能对CPR成功有重要意义［3］。护理人员作为第一施救者，一旦确定小儿无反应，在呼救的同时应立即实施单人CPR，这对提高抢救成功率起到关键性作用。本次摸底考试发现，43家基层医院均未对护理人员进行系统的小儿CPR操作培训，培训前来自儿科、急诊科、ICU及儿科相关科室102名护理人员理论考试的合格率仅30.61%，因此必须通过培训提高基层医院护理人员的小儿CPR急救知识及技能。

3.2 注重提高CPR培训效果 由于小儿解剖及病理生理的特点与成人不尽相同，如婴幼儿触摸颈动脉比较困难，心前区触摸心尖搏动亦不甚可靠，最好触摸肱动脉确定心搏停止［4］，而且小儿年龄不同CPR操作也有所不同，如开放气道手势、按压胸廓的部位及深度等，因此，小儿CPR与成人CPR有区别，必须通过规范化练习，才能达到预期效果。本次培训时间不长，但操作练习时间占了1／2，突出了“练”，强调理论与实践结合，通过理论讲授、现场演示、反复操练、加强指导、及时纠错，使护理人员掌握了小儿CPR操作。由于培训组织有序，目标明确，通过教员、学员共同努力，培训效果较好，培训后，急救技能操作考核合格率达100%，理论考试平均分为（90.59±8.99）分。

3.3 小儿CPR操作须及时普及和不断提高CPR指南是一个认识不断更新、发展和完善的过程［5］，新版CPR指南下达后，对护理人员进行小儿CPR培训将会更加重视。本次培训结束后要求护理人员将小儿CPR抢救理念带回医院，在院内传授、普及，使医院护理人员的小儿CPR操作技能得到整体提高。

［1］王长远，秦俭，张丽敏，等.加强对医生进行急救技能培训效果分析［J］.现代预防医学，2009，36（23）：4455.

［2］ECC Committee，Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association.2005American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care［J］.Circulation，2005，112（24）：201－203.

［3］陈岚.心搏骤停患者心肺复苏率低的原因分析及对策［J］.护理与康复，2009，8（1）：48.

［4］祝益民.小儿心跳呼吸骤停与心肺复苏［J］.临床儿科杂志，2002，20（9）：574.

［5］沈洪.现代心肺复苏研究的新视点［J］.中华急诊医学杂志，2009，18（1）：6.