孟鲁斯特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察

张静娜

（浙江省杭州市西湖区留下街道社区卫生服务中心 杭州310023）

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一[1]，发病率为0.77%～5.0%，近年来在世界范围内呈上升趋势。典型哮喘诊断并不困难，而以慢性咳嗽为唯一表现或主要症状且持续难愈的CVA 往往成为临床医师认识不足的治疗难点，在儿科临床实践中常常被误诊误治，从而影响其预后。有研究表明白三烯在哮喘发病中起重要作用，孟鲁斯特钠为白三烯受体拮抗剂，用于治疗哮喘已得到越来越多临床医师的认可。我们于2008 年6 月～2011 年4 月应用孟鲁斯特钠（顺尔宁，国药准字J20070058）治疗小儿CVA 72 例，取得良好疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2008 年6 月～2011 年4 月我院门诊就诊的CVA 72 例，诊断标准符合《小儿支气管哮喘防治常规》（试行）[2]。其中男39 例，女33 例，年龄30 个月～12 岁，平均（5.4±2.8）岁，病程4 周～6 个月，平均（2.7±1.05）个月。对每位患儿均详细询问病史，包括咳嗽与气候变化、运动的关系，既往是否应用支气管扩张剂、糖皮质激素等平喘药物，患儿有无湿疹、过敏性鼻炎、喘息性支气管炎及过敏性疾病，父母有无各种过敏性疾病，三代以内直系亲属有无哮喘病史等临床资料，均行血常规、胸部X线检查、血清IgE 和过敏源检测。

1.2 咳嗽分度 重度：咳嗽频繁或阵发性咳嗽影响患儿睡眠和活动，共15 例；轻度：间断性咳嗽，不影响患儿睡眠和活动，共39 例；中度：介于二者之间，共18 例。

1.3 治疗方法 根据每位患儿病情给予个体化的综合治疗。予盐酸丙卡特罗（美普清）口服，每次1.25 μg/kg，2 次/d；开瑞坦糖浆3 mL 或开瑞坦片5 mg，每日1 次；孟鲁斯特钠片4 mg（≤5 岁）或5 mg（≥6 岁），每晚睡前嚼服。美普清在咳嗽停止后停用，开瑞坦和孟鲁斯特钠继续服用至3 个月，不使用全身和吸入糖皮质激素。合并呼吸道感染的予适当抗生素。

1.4 疗效评价 重度转为轻度或咳嗽消失为显效；重度转为中度或中度转为轻度为有效；症状无变化或加重为无效。

2 结果

2.1 检查结果 见表1。

2.2 疗效比较 见表2。总有效率为88.9%。

表1 72 例CVA 临床资料 例

表2 各组疗效比较 例

3 讨论

CVA 在小儿任何年龄皆可发病，但学龄前和学龄期儿童多见，是一种隐匿性哮喘，以慢性咳嗽为唯一表现。其临床特征如下：（1）咳嗽持续大于4周，常在夜间和或清晨发作或加重，以干咳为主；（2）临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性。作为基层医院的儿科医师一定要提高CVA 的诊断水平。目前认为CVA 的发病机制与哮喘相同，其病理生理改变是以慢性气道炎症反应及气道的高反应为特点。研究发现白三烯是支气管哮喘发病过程中重要的炎症介质，其可促进炎症细胞在气道的聚集，引起平滑肌收缩、黏液分泌增加及血管通透性增加，促进气道重塑，引起气道高反应性[3]。目前支气管哮喘采用以激素为主的综合治疗，由于许多人对激素的认识存在误区，害怕长时间应用会产生副作用；同时吸入治疗较口服用药麻烦，因而依从性差。由于白三烯在哮喘发病中所具有的重要作用，因此其受体拮抗剂对哮喘的治疗作用日益受到临床重视。孟鲁斯特钠（顺尔宁）为白三烯受体拮抗剂，其主要作用包括：（1）减轻气道炎症性细胞浸润；（2）降低气道高反应性；（3）舒张支气管平滑肌等[4]。

通过对以上病例的观察与分析，笔者认为孟鲁斯特钠治疗小儿CVA 疗效显著，总有效率达88.9%，对无效病例考虑可能有多种炎症介质参与，需用糖皮质激素治疗，或需要进一步检查，是否合并有其他疾病。孟鲁斯特钠治疗小儿CVA 每天仅给药1 次，依从性好，临床应用不良反应发生率低，耐受性好，有利于病情的控制，有利于患儿的身心健康。

[1]陆权.解读《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》[J].临床儿科杂志,2008,26(3)：262-264

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志,2004,42(2)：100-106

[3]黄彦敏,蒋瑾瑾,钱嬿.白三烯与各系统疾病关系研究进展[J].临床儿科杂志,2008,26(7)：633-636

[4]乔红梅,鲁继荣,成焕吉,等.白三烯受体拮抗剂对哮喘大鼠基质金属蛋白酶-9 及其抑制剂表达的影响[J].临床儿科杂志,2006,24(8)：677-680