三阴交穴位注射不同剂量的度氟合剂用于人工流产术的临床研究*

戴寒英 晏秋梅 彭金香 杜建维 张萍 吴锐

（1 南昌大学第一附属医院 江西南昌330006；2 江西省上高县人民医院 上高336400）

人工流产术（简称人流术）是门诊常见手术，虽然手术简单，历时短，但给受术者带来很大痛苦，病人不仅要承受流产的心理压力，还要面对创伤和疼痛的打击，有的病人会出现血压下降、窦性心动过缓、恶心呕吐、胸闷、面色苍白、大汗等人流综合征。随着社会进步和人文关怀的崇尚，越来越多的妇女希望在镇痛和麻醉的情况下手术。本研究旨在探讨于三阴交穴位注射不同剂量的度氟合剂用于人工流产术，观察其效果及安全性。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择需行人工流产术女性患者300 例，年龄20～42 岁；体重40～78 kg；ASAⅠ～Ⅲ级。其中心脏手术后患者15 例，心功能Ⅱ～Ⅲ级患者8 例，肾功能障碍患者21 例，肝功能障碍患者29例等。随机分为三组：A 组、B 组、C 组，每组100例。三组患者的年龄、体重、手术时间均无显著差异（P ＞0.05）。

1.2 注药方法及管理 所有患者无术前用药，术前禁食2 h。入手术室后先心电监护心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。三阴交穴位于小腿内侧，双侧内踝高点上3 寸，胫骨内侧缘后方。注射用药由同一医生操作，A 组用度冷丁1 mg/kg 加氟哌利多0.05 mg/kg 混和液4 mL，B 组用度冷丁0.75 mg/kg 加氟哌利多0.0375 mg/kg 混和液4 mL，C 组用度冷丁0.50 mg/kg 加氟哌利多0.025 mg/kg 混和液4 mL，左右侧三阴交穴位各注射2 mL。三组于注药后30 min 开始手术。注药后出现HR 低于55 次/min，用阿托品0.3～1 mg 处理；MAP 低于术前30%用多巴胺处理，同时加快输液；SPO2低于94%时鼻导管给氧3 L/min，同时唤醒患者。术中扩宫时如患者庝痛剧烈，扭动身体影响手术则行宫颈旁阻滞，方法：分别在宫颈3 点、9 点距宫颈口外缘约0.5 cm 处进针，回吸无回血后各注射1%利多卡因2.5 mL，1 min 后施行手术。

1.3 观察及监测项目

1.3.1 用药前后各项指标 观察三组患者注射用药前（T0）、用药后10 min（T1）、用药后20 min（T2）、用药后30 min（T3）、手术开始后1 min（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）和警觉/镇静观察评定（OAA/S）评分。评分标准见表1。

表1 OAA/S 评分方法

1.3.2 疼痛反应 观察三组患者术中疼痛反应，将疼痛反应程度分为三级。0 级，扩宫时无痛无不适，或有轻微的酸、胀、痛感，表情放松；1 级，轻度疼痛，轻度呻吟，有可忍受的胀痛感，皱眉，出汗，无需增加局麻药，不影响手术进行；2 级，有明显的痛感，皱眉，呻吟，出汗，呼喊，扭动身体影响手术，需另加局麻药宫颈旁阻滞。0级和1 级视为有效。

1.3.3 不良反应 记录出现人流综合征的例数及不良事件（心率低于55 次/min 及MAP 低于或高于术前30%）的例数。人工流产综合征症状：恶心、呕吐、面色苍白、大汗、脉缓（HR 低于55 次/min），有其中四项即评定为人工流产综合征。

1.4 统计学方法 使用SPSS 软件包进行统计学分析，计数资料以(±S)表示，采用方差分析和配对t 检验，定性资料采用秩和检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组各时点HR、MAP、SPO2及OAA/S 评分比较 见表2。

表2 三组各时点HR、MAP、SPO2 及OAA/S 评分比较 (±S)

表2 三组各时点HR、MAP、SPO2 及OAA/S 评分比较 (±S)

注：组内比较：与T0 比较，#P ＜0.05；组间比较：与C 组比较，★P ＜0.05。

项目组别T0T1T2T3T4 A 84.65±6.8484.10±6.5482.89±6.0382.15±5.9382.19±5.89 HR(次/min)B85.05±6.1085.20±7.0283.18±6.3282.92±6.0383.12±5.94 C 84.25±6.4984.91±6.2083.59±5.9383.90±6.3882.41±6.25 A 85.41±6.7884.32±6.5282.90±6.0982.12±6.2382.29±6.61 MAP(mmHg)B84.75±5.9184.42±6.0183.81±5.9383.90±5.8883.12±5.94 C 85.29±6.3084.93±6.2583.80±6.3183.10±6.2885.43±6.09 A 99.55±0.5199.12±0.4898.79±0.8898.01±0.73#97.83±1.02#SPO2（%）B99.25±0.5899.09±0.3999.01±0.7298.62±0.8998.17±0.99#C 99.48±0.5599.24±0.4299.11±0.9299.01±1.0198.89±1.13 A 5.00±0.004.89±0.634.85±0.664.33±0.35#★4.29±0.42#★OAA/S(分)B5.00±0.004.90±0.494.88±0.594.50±0.67#★4.49±0.53#★C 5.00±0.004.95±0.214.90±0.384.80±0.444.78±0.43

2.1.1 A、B 组与C 组比较 A、B 两组T3、T4时OAA/S 评分与C 组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。三组HR、MAP、SPO2无明显差异。

2.1.2 三组用药后与T0比较 A、B 两组OAA/S 评分从T3、T4时开始明显下降，与T0比较均有显著意义（P ＜0.05），C 组OAA/S 评分从T3开始下降，但与T0比较无统计学意义（P ＞0.05）；A、B 两组SPO2从T3开始明显下降，与T0比较有显著意义（P ＜0.05）；三组HR、MAP 用药后有所下降，但与T0比较无统计学意义（P ＞0.05）。

2.1.3 A 组与B 组比较 A、B 两组各时点HR、MAP、SPO2及OAA/S 评分比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 三组患者术中镇痛效果比较 A、B 两组术中镇痛有效率明显高于C 组（P ＜0.05）。见表3。

表3 三组患者术中庝痛牵拉反应程度及预防效果的比较 例

2.3 不良反应 三组患者出现人流综合征及不良事件比较，见表4。

表4 三组患者术中人流综合征的例数及不良事件比较 例(%)

3 讨论

目前人流术麻醉主要有全身麻醉、局部浸润麻醉和椎管内麻醉三类，当今人流术的主流是以短效静脉麻醉药异丙酚为主，辅以少量镇痛药的静脉全麻[1]。虽然全麻效果确切，但人流术中使用全麻最大的争议是其安全性。据调查，麻醉状态下人流术中死亡病人采用的麻醉方式大多是全麻。有报道，异丙酚因镇静作用强、镇痛作用弱、呼吸抑制率高[2]，随注药速度和剂量的增加而抑制加重。石嵩等在异丙酚对人工流产病人呼吸力学影响的研究中发现，异丙酚麻醉后的呼吸抑制最初表现为呼吸变慢甚至出现呼吸暂停，短暂时间后自主呼吸恢复[3]。王铃认为异丙酚麻醉后对呼吸、循环系统均有一定抑制作用[4]。鉴于全麻的风险，世界卫生组织（WHO）不推荐在全麻下行人流术[5]。

徐斌等[6]认为穴位注射的药效优于肌肉注射药效，接近、甚至超过静脉给药。根据中医经络原理，三阴交穴属足太阳脾经，为足太阴、少阴、厥阴三经交会穴，主妇科病中的疼痛，“死胎阴交不可缓”、“阴交入针下胎衣”[7]。三阴交穴位注射安定、度冷丁、山莨菪碱等，能明显减轻患者的痛苦，同时软化宫颈，有效防治人工流产综合征[8～10]。度冷丁是作用于中枢神经系统的镇痛、镇静药，可消除紧张、焦虑、烦躁不安等疼痛引起的情绪反应。氟哌利多为镇静安定药，有较强的镇静及镇吐作用。两药合用简称度氟合剂，可起到互相协同作用。王夕梅等[11]报道，其采用度冷丁与非那根联合静脉注射用于人流术，是安全有效的，有效率达96.3%。氟哌利多与非那根是一类药物。本文将不同剂量的度氟合剂三阴交穴位注射用于人工流产术，观察发现A、B 两组可保持满意的镇静评分，并且术中镇痛有效率明显高于C 组（P ＜0.05）。A 组术中镇痛有效率达95%，随着镇静程度的加深，SPO2稍下降，但可以通过给氧得到缓解。同时，从监测结果看出，三组患者术中循环相对稳定，这可能跟手术前不需严格禁食有关，患者只需禁食2 h 就可以开始穴位注射药物。本文C 组出现人流综合征的例数及不良事件较A、B 组多，故作者认为A、B 组度氟合剂剂量为佳。舒兰香[5]认为对伴有心脏、呼吸道、肾或肝损害的患者，或循环血容量减少及衰弱的患者，施行异丙酚麻醉行人工流产术应特别当心。本研究300 例人工流产术患者中含心脏手术后患者15 例，心功能Ⅱ～Ⅲ级患者8 例，肾功能障碍患者21 例，肝功能障碍患者29例。作者认为有脏器功能障碍的患者，施行静脉全麻风险较大，可以应用三阴交穴位注射度氟合剂方法行人工流产术，但以B 组度氟合剂剂量为宜。

综上所述，三阴交穴位注射度氟合剂用于人工流产术，有良好的镇静及镇痛效果，是一种安全有效的麻醉方式，以用度冷丁0.75～1 mg/kg 加氟哌利多0.0375～0.05 mg/kg 混和液为最佳。

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[11]王夕梅,李静,杨晓红.度冷丁与非那根联合镇痛应用于人工流产术348 例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2007,13(4)：33