电针配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症216 例

陈建宇

（江苏省工人常州疗养院 常州213003）

腰椎间盘突出症主要指腰椎间盘纤维环松弛、变性、膨出或者纤维环破裂、髓核脱出压迫了相应的神经根，造成局部充血、水肿的炎症性反应而出现的一系列症状体征。是临床骨科诊治的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因，统计表明，其发病率在轻劳动者中占53%，重劳动者中占64%；患腰痛者30%可发展为椎间盘突出，推算发病率每年为1%～2%[1]。其主要临床特征是腰骶部疼痛及坐骨神经痛，伴行走不利、间隙性跛行。笔者采用电针配合腰椎牵引治疗本病216 例取得良好效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组216 例均为住院病人，其中男120 例，女96 例；年龄最小19 岁，最大92 岁，以30～50 岁居多；L2～3椎间盘突出者13 例，L4～5椎间盘突出者102 例，L5～S1椎间盘突出者53 例，L4～5、L5～S1椎间盘突出者48 例；膨出者121 例，脱出者95 例；病程最短者2 h，最长者10 d；按经络分型，属太阳型59 例，少阳型66 例，督脉型40 例，混合型者51例。诊断要点：根据临床症状和体征，全部病例均经过CT 确诊。

1.2 治疗方法

1.2.1 针法 取穴：按经络分型取穴，一侧疼痛取病侧，双侧疼痛取双侧穴位。足太阳膀胱经痛：肾俞、秩边、殷门、委中、承山、昆仑。足少阳胆经疼痛：环跳、风市、阳陵泉、悬钟。腰骶部疼痛：腰阳关、肾俞、气海俞、次髎。混合型：肾俞、次髎、环跳、阳陵泉、委中、承山。操作：患者取俯卧位或侧卧位，常规消毒后直刺进针，得气后平补平泻，秩边、环跳穴处可辨病情寒热虚实予行传统复式补泻手法之“烧山火、透天凉”。腰骶部穴位针感：局部放散，臀及下肢穴位针感：足太阳经穴沿下肢后侧向足底放射传导，足少阳经穴沿下肢外侧向足底放射传导。得气后接通上海产G6805 脉冲电针治疗仪导线，每对输出的两个电极分别连接在两根毫针上，同一对输出电极连接在身体的同侧（以病侧为主），勿跨接在身体两侧，一般以肾俞配环跳、秩边配风市、委中配承山或阳陵泉配悬钟，选用疏密波，电流强度以病人耐受为宜。

1.2.2 腰椎牵引 采用平卧位骨盆牵引，牵引重量从20～40 kg，逐次增加至40～60 kg，最大重量以病人承受为度，每次牵引20～30 min。

1.2.3 疗程 先电针，后腰牵，1 次/d，12 d 为1 个疗程，疗程间歇3 d，一般治疗3～4 个疗程，最长者有治3 个半月，约7 个疗程。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 疗效评定按《骨科临床疗效评价标准》[2]。痊愈：腰痛、坐骨神经痛消失，脊柱畸形消失，直腿抬高试验85°以上，能正常工作；显效：腰痛、坐骨神经痛基本消失，脊柱畸形大部分消失，能坚持轻工作；好转：腰痛、坐骨神经痛减轻，脊柱畸形改善，直腿抬高有进步；无效：治疗4 个疗程，腰痛、坐骨神经痛未减轻，脊柱仍畸形，直腿抬高试验无好转。

2.2 治疗结果 本组216 例，痊愈141 例，占65.28%；显效37 例，占17.13%；好转23 例，占10.65%；无效15 例，占6.94%。总有效率93.06%。

2.3 证型与疗效的关系 见表1。对表1 中经络分型的疗效分别进行Ridit 检验，P 均＞0.05。说明本疗法治疗各型腰椎间盘突出症的差异无显著意义。

表1 证型与疗效的关系例

2.4 突出程度与疗效的关系 见表2。由表2 可见，膨出比脱出治愈率高，经Ridit 检验，P ＜0.05，并根据临床观察，膨出程度越轻，治疗效果越好。

表2 突出程度与疗效的关系 例

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是由于突出物对硬膜囊腔及脊神经根的机械压迫，导致硬膜囊、硬膜外腔及脊神经膜的充血、渗出、变性及产生粘连等无菌性反应[3]。中医认为本病属“腰腿痛、痹证”范畴。多由劳累过度，或跌扑闪挫，或感受风寒湿之邪侵入机体日久等原因，以致经络受损，气血阻滞，不通则痛。针刺以上诸穴，可疏通经络，行气化瘀，祛风除湿，使经络气血顺畅，通则不痛。电针疏密波能促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿。牵引治疗机理：缓解肌肉痉挛，牵引能强力地伸展腰部肌肉，可使之出现反射性肌肉松弛，缓解疼痛；增加椎管及椎间管的容积；纠正腰椎小关节的病理性倾斜；牵引力作用于后纵韧带，使后纵韧带张应力明显加大，使突出物特别是中央型突出，产生向腹侧的压力，同时，椎间隙的增大，椎间盘内压明显下降，此两力的共同作用可使突出物部分还纳或变形，减轻压迫症状；增加侧隐窝的容积；松解神经根粘连，改善神经的感觉和运动功能。

电针治疗方法及思路，源于中医传统的针灸经络学，结合现代医学电神经生理镇痛学说。椎间盘突出症引起疼痛的机理较为公认的有机械压迫学说和化学刺激学说。卧床休息及腰椎牵引等治疗对缓解突出椎间盘的直接压迫有良好的效果，但对病变部位的致炎致痛物质聚集所产生的化学性刺激效果欠佳，非甾体类或类固醇类消炎药对此效果亦不甚理想，甚至产生药物性副作用。电针按经络分型取穴，并施予适当频率、强度的低频电刺激，可取得解除局部肌肉痉挛、改善局部血液循环、促进局部致炎致痛化学物质的消散以及神经功能恢复之效果。笔者认为，电针治疗腰椎间盘突出症具有方法简便、疗效确切、副作用及禁忌证少的特点。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3 版.北京：人民军医出版社,2005.1 687-1 689

[2]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[S].北京：人民卫生出版社,2005.101

[3]周秉文,陈伯华.腰椎间盘突出症诊治中的几个问题[J].颈腰痛杂志,1998,19(1)：3-7