环磷腺苷葡胺联合银杏达莫治疗充血性心力衰竭疗效观察

吴玲云

（江苏省如东县第二人民医院 如东226403）

充血性心力衰竭[1]又称泵衰竭，是指心肌收缩功能明显减退，心排血量降低伴左心室舒张末压升高，临床引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现。治疗上常以洋地黄类药物为强心剂，但临床使用中受到较多限制。环磷腺苷葡胺作为一种非洋地黄类正性肌力药，在临床中广泛使用，目前许多研究显示中药在心血管疾病治疗中有重要地位。本文总结我院自2006～2012 年环磷腺苷葡胺联合中成药银杏达莫治疗充血性心力衰竭的情况，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2006 年3 月～2012 年3 月收治的充血性心力衰竭患者进行观察。所有病例均符合充血性心力衰竭诊断（NYHA 分级为Ⅲ～Ⅳ级）。62 例患者随机分为两组。治疗组32 例，男17例，女15 例；年龄46～83 岁，平均63.2 岁；平均病程

7.6 年；冠心病15 例，高心病5 例，肺心病9 例，扩心病3 例；心功能Ⅲ级17 例，Ⅳ级15 例。对照组30例，男16 例，女14 例；年龄47～82 岁，平均62.7 岁；平均病程7.4 年；冠心病12 例，高心病6 例，肺心病10 例，扩心病2 例；心功能Ⅲ级16 例，Ⅳ级14 例。两组一般资料比较，P ＞0.05，具可比性。

1.2 治疗方案 对照组予一般抗心衰治疗，包括洋地黄强心剂、利尿剂和ACEI 或ARB 类药。治疗组在此基础上加用环磷腺苷葡胺120～150 mg 及银杏达莫注射液20 mL 分别加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL 中静脉滴注，每日1 次，连用14 d。

1.3 观察项目 观察两组患者临床症状及体征、心功能情况，包括每搏输出量、左心室射血分数、左心室舒张末期容积等。按NYHA 标准对治疗结果评定，显效：心力衰竭症状及体征消失，心功能改善2级或以上，或达到心功能1 级；有效：心力衰竭症状及体征改善，心功能改善1 级而未达2 级；无效：心力衰竭症状及体征无明显改善或恶化[2]。

1.4 统计学处理 计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。对照组总有效率83.3%，治疗组总有效率90.6%。两组结果有显著性差异（P ＜0.05），显示治疗组疗效优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 (±S) 例

表1 两组临床疗效比较 (±S) 例

组别n心率(次/min)SV(mL)LVEDD(mm)LVEF(%)显效有效无效总有效率(%)治疗前95.4±15.847.2±10.6144.5±38.235.36±5.88对照组 30718583.3治疗后89.8±15.948.8±10.8137.2±36.440.13±7.78治疗前96.4±15.446.5±10.5145.9±37.335.43±6.55治疗组 321514390.6治疗后93.5±10.556.8±16.8130.4±30.346.88±8.65

2.2 不良反应 治疗期间两组各1 例患者分别因电解质紊乱及肺源性心脏病严重低氧血症致洋地黄中毒而停用洋地黄制剂，余均未出现明显不良反应。

3 讨论

各种原因导致的充血性心力衰竭病情严重，甚至危及生命，安全且有效的治疗尤为关键[3]。洋地黄为强心类药物，在充血性心力衰竭患者的治疗上已有200 余年历史，在改善症状、减少住院率、增加心排量方面已得到公认。但洋地黄用药安全窗小，面对老年人、心肌严重缺氧患者及电解质紊乱时更易引起中毒，且合并预激综合征、病态窦房结综合征等均是洋地黄使用禁忌。环磷腺苷葡胺是一种非洋地黄类正性肌力药，效果佳，不良反应少，在充血性心力衰竭治疗中发挥着重要作用，尤其适用于洋地黄禁忌的心力衰竭患者。环磷腺苷葡胺药理作用：（1）正性肌力，改善心肌收缩功能，增加心排血量。（2）扩血管，降低心脏负荷，改善心功能。（3）减少心肌氧耗。（4）改善窦房结p 细胞功能。（5）抑制血小板活化，防止血栓形成[2]。银杏达莫为复合制剂，其中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管功能；双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度（50 μg/mL）可抑制血小板释放。总之，银杏达莫能稳定细胞膜，保护心肌细胞，抑制氧自由基，扩张血管，抑制血小板聚集，降低血黏度，改善心肌缺血[4]。银杏达莫属于益气活血类中成药物，对心衰的治疗有积极意义[5]。

本文通过对62 例充血性心力衰竭患者的观察，结果显示治疗组总有效率90.6%，对照组83.3%，说明环磷腺苷葡胺联合银杏达莫治疗充血性心力衰竭安全有效，值得推广使用。

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[2]聂颖.对环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭的临床评估[J].临床和实验医学杂志,2010,9(4)：271

[3]高劭云,陶华清,辛冬玲.复方丹参滴丸联合生脉注射液治疗老年充血性心力衰竭56 例[J].实用中西医结合临床,2010,10(2)：14-15

[4]于伟凡.银杏药理与临床应用研究进展[J].中国乡村医药,2005,12(12)：28-29

[5]张忠,钟晓玲,罗陆一,等.益气温阳、活血利水法对充血性心力衰竭患者神经内分泌因子的影响[J].江西中医药,2006,37(8)：18-19