活血化瘀法治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

陈秀芝 李建树 赵冰清

（安徽省太和县中医院 太和236607）

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是临床常见的糖尿病慢性并发症之一，虽然不是糖尿病致死的主要原因，却是糖尿病患者致残的主要原因，严重影响患者的生存状态。选取2011 年9 月～2012 年2 月在我科住院的2型糖尿病并糖尿病周围神经病变的患者，笔者在饮食控制、降糖药物治疗的基础上，予活血通络外洗方加甲钴胺注射液治疗30 例DPN，并与单纯使用甲钴胺注射液治疗的30 例DPN 对照观察。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准[1]符合世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准，同时符合下列标准：（1）肢端感觉异常：有麻木、灼热、冷痛感觉；（2）神经系统检查腱反射减弱或消失,触觉和温觉降低；（3）肌电图检查运动和感觉神经传导速度减慢；（4）排除其他疾病引起的神经病变。

1.2 一般资料 60 例均为我院糖尿病科住院患者，随机分为两组。治疗组30 例，男16 例，女14例；年龄最大78 岁，最小39 岁，平均62.3 岁；糖尿病病程10.27 年；DPN 病程3.25 年。对照组30 例，男14 例，女16 例；年龄最大76 岁，最小40 岁，平均61.2 岁；糖尿病病程9.97 年；DPN 病程3.23 年。两组患者年龄、性别、病程分布、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 在控制饮食、运用降糖药控制血糖的基础上，予甲钴胺注射液（国药准字H20054667）1.0 mg 每日1 次静滴，2 周为1 个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，予活血通络外洗方泡浴双下肢，药物组成：炙乳香15 g、炙没药15 g、当归15 g、川芎15 g、益母草15 g、细辛10 g、桂枝10 g、桃仁9 g、红花9 g、鸡血藤15 g、路路通15 g、生大黄15 g，每日1 剂，水煎250 mL，兑入1 000 mL 温开水中，将足浴器温度调整到40 ℃，双下肢浸泡30 min，每天1 次，2 周为1 个疗程。

1.4 观察指标和方法 两组在治疗后分别观察临床疗效，并采用丹迪TM 型肌电图机检测胫神经、腓总神经的感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV）。

1.5 疗效标准[2]显效：临床症状消失，深、浅感觉及腱反射基本恢复正常，神经传导速度较前增加5 m/s 以上或恢复正常；有效：临床症状明显减轻，深、浅感觉及腱反射基本恢复正常，神经传导速度较前增加5 m/s；无效：临床症状未明显减轻，深、浅感觉及腱反射未明显好转，神经传导速度无变化。

1.6 统计学方法 应用SPSS13.0 统计软件，计数资料采用χ2检验；计量资料用均数±标准差(±S)表示，采用t 检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组总有效率比较差异有统计学意义（P ＜0.05），治疗组疗效优于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组患者治疗前后MCV、SCV 变化比较 治疗组治疗前后MCV、SCV 比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组治疗前后MCV、SCV 比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组治疗后MCV、SCV 比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后MCV、SCV 变化比较 (±S) m/s

表2 两组治疗前后MCV、SCV 变化比较 (±S) m/s

MCVSCV组别时间胫神经腓总神经胫神经腓总神经治疗前 41.24±4.12 39.93±3.17 40.27±5.32 31.56±5.25治疗组 治疗后 46.65±5.33 44.21±5.50 44.91±5.80 35.15±6.28治疗前 41.57±5.33 39.94±4.48 40.03±4.35 31.68±6.20对照组 治疗后 44.18±4.08 43.06±4.18 42.31±3.90 34.10±6.14

3 讨论

DPN 发病机制较为复杂，糖尿病控制及并发症试验(DDCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等大型研究均证实，慢性高血糖是神经病变发生的主要病因，在高血糖的基础上多因素相互影响，造成血管内皮细胞损伤、血流动力学改变，致使周围神经组织缺血、缺氧，另外多元醇通路代谢增强、脂质代谢异常、自由基增多、蛋白非酶糖基化、神经生长因子(NGF)缺乏等，均可引起周围神经病变[3]。甲钴胺是维生素B12的衍生物，为活性维生素B12，可参与物质的甲基转换以及核酸、蛋白质和脂质的代谢。与普通维生素B12相比更容易进入神经细胞中，刺激轴浆蛋白质合成，使轴突受损区再生。甲钴胺促进神经内核酸、蛋白质和脂质的代谢，从而促进DNA、RNA 合成，且促使构成髓鞘的主要成分脂质卵磷脂合成，加快修复损伤的神经组织，改善神经组织传递及代谢障碍，改善肢体疼痛、麻木等症状。

DPN 属中医学“消渴、血痹、痿证、麻木”等范畴，主要为阴虚燥热，消渴日久，耗气伤津，气阴两虚，血行不畅，脉络瘀阻，阳气不能达于四末所致，病理基础是血液凝滞，脉络闭阻。活血通络外洗方中炙乳香、炙没药活血化瘀、行气舒筋，桃仁、红花、益母草活血祛瘀、通络止痛，当归、川芎行气补血活血，生大黄凉血解毒、逐瘀通经，鸡血藤、路路通疏肝气、通经络、祛风湿、利水道，细辛、桂枝行气温阳通络。该方以活血化瘀为主，辅以行气温阳，诸药合用，使患者瘀血得去，脉络得通，元气得复，阴液得养，达到气血调和、经络畅通、阴平阳秘之目的。总之，针对本病应用活血化瘀法，不仅可以消除临床症状，还能改善微循环，纠正异常血液高糖高凝状态，减少血栓形成，修复损伤的髓鞘，改善神经传导速度，达到治疗目的[4]。

本观察表明，治疗组和对照组都能不同程度促进神经功能的恢复，且治疗组明显优于对照组，说明活血化瘀法治疗糖尿病周围神经病变可以明显增强疗效。所以，在西药控制血糖基础上，活血化瘀法治疗糖尿病周围神经病变有独特优势，中西医结合疗效明显优于单纯西医治疗，值得进一步研究。

[1]吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].北京：人民卫生出版社,1997.391

[2]郭水英.大剂量刺五加注射液治疗周围血管病的血液流变学观察[J].实用中西医结合杂志,1993,6(2)：114-115

[3]DDCT Research Group.The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus [J].N Eng J Med,1993,329：977-987

[4]张兰,于世豪.糖尿病周围神经病变瘀血络损病机探微[J].新中医,2002,34(10)：67