中药保留灌肠减少尿毒症患者血液透析次数的研究

雷霖 张天民 秦明珠 孙伟刚 牛顷 吴云霞

（甘肃省天水市第一人民医院 天水741000）

血液透析（Hemodialysis，简称血透）是慢性肾衰竭尿毒症期患者的常规替代治疗方法，由于其费用高，使患者及家庭不堪重负。为此，我们开展了中药保留灌肠行结肠透析以减少血透次数的研究，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共60 例患者，均为病情稳定且连续每周3 次透析1 个月以上的患者，随机分为两组。对照组（正常血透组）30 例，男18 例，女12例，平均年龄53.63 岁；治疗组（血液透析加中药灌肠组）30 例，男16 例，女14 例，平均年龄51.43 岁。

1.2 病例纳入标准 （1）除糖尿病外的各种原因所致的尿毒症患者（血SCr≥707.2 μmol/L，CCr＜10 mL/min），如慢性肾炎、高血压肾病、慢性间质性肾炎及多囊肾等；（2）年龄18～65 岁；（3）维持性血透1个月以上。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗 两组患者均采用足热量优质蛋白饮食、纠正贫血、控制血压及对症等治疗。

1.3.2 血液透析 对照组充分血透每周3 次，所有病例选用金宝6LR 型透析器，碳酸盐透析，透析液流量500 mL/min，血流量200～300 mL/min，时间4.5 h；治疗组每周血透2 次，透析条件同对照组，每晚中药保留灌肠1 次（除外透析当日）。

1.3.3 中药灌肠 治疗组加用中药保留灌肠，组方：大黄25 g，煅牡蛎30 g，丹参15 g，当归24 g，黄芪20 g，蒲公英15 g。灌肠方法：上述药物加水400 mL，煎取药液250 mL，保留灌肠，保留1 h 后排出。

1.4 观察指标 观察血透前后患者症状、体征（胃纳、精神、尿量及大便等）变化，检测血透前后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr），计算CCr、Kt/V、TACurea，1 个月为1 个疗程，连续观察2 个月。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件，计量资料以(±S)表示，组间比较采用t 检验。

2 治疗结果

观察期间所有患者精神可，胃纳佳，治疗组患者大便保持稀软便，2～3 次/d。治疗组延长透析间隔时间后，肾功能改善情况及透析的充分性与对照组比较，无显著性差异（P ＞0.05），两组透析前后BUN、SCr、CCr、Kt/V、TACurea 变化见表1、表2。治疗结束后，治疗组对残余肾功能（以CCr 表示）保护作用与对照组无显著性差异（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组透析前后主要生化资料比较 (±S)

表1 两组透析前后主要生化资料比较 (±S)

BUN(mmol/L)SCr(μmol/L)CCr(mL/min)组别n透析前透析后透析前透析后透析前透析后对照组3027.19±3.109.23±5.40685.00±56.00168.00±42.007.98±3.418.49±5.10治疗组3028.12±2.909.06±5.94671.00±62.00174.00±39.508.09±3.088.53±4.93 P 0.350.190.210.290.170.22

表2 两组透析的充分性比较 (±S)

表2 两组透析的充分性比较 (±S)

注：Kt/V：尿素清除指数；TACurea：尿素的时间平均浓度。

组别nKt/VTACurea(mg/dL)对照组301.21±0.5410.02±1.41治疗组301.22±0.4710.49±1.02 P 0.180.13

3 讨论

血液透析是慢性肾衰竭尿毒症期患者的常规替代治疗，然而其昂贵的费用使患者及家庭不堪重负。我们开展了中药保留灌肠行结肠透析以减少血透次数的研究，旨在保证维持性血液透析患者透析效果和生活质量的前提下，减少血透次数，以达到减少患者治疗费用的目的。中医在提高血透患者生活质量等方面取得了一定的效果[1～2]，结肠黏膜的通透性较好，液体进入后与黏膜下的毛细血管和小血管内的液体进行物质交换，达到清除血液中毒素及有害物质、补充电解质和碱性物质的目的。慢性肾功能不全发展到尿毒症期，当属中医“水肿、虚劳、关格”等范畴，其病机为本虚标实，以脾肾双虚为其本，湿浊毒盛为其标。血液透析配合中药保留灌肠，可以起到标本兼治、整体调治的作用[3～4]。尿毒症期患者脂质代谢异常、贫血加重，这些都是血液透析所不能解决的，而配合中药灌肠可减轻临床症状。本组保留灌肠方有益肾解毒之功效，方中大黄涤荡肠胃，通腑泄浊，活血止血，使体内湿浊、水毒排出增加。据现代药理研究表明，大黄[5]具有降低尿素氮、抗凝、降低血黏度和免疫调节等作用。同时，大黄灌肠后，可促进肠道氮质清除，使粪氮含量增加，血磷水平下降，并有调节免疫功能和延缓CRF 的进展及恶化的作用。煅牡蛎[5]含有大量碳酸钙、磷酸钙，通过肠道的吸收可改善钙磷代谢，另外牡蛎多糖具有降血脂、抗凝血、抗血栓作用。丹参[5]可降低血黏度，减轻血液高凝状态，调节肾脏血流动力学，降低蛋白尿，延缓肾间质纤维化进程，改善肾功能。当归、黄芪[6]对心脑肾等靶器官再灌注损伤具有保护作用，此外，对机体免疫系统具有调节作用，能增强巨噬细胞的吞噬功能，促进淋巴细胞转化，诱导产生干扰素及增强自然杀伤细胞（NK）的活性。蒲公英[5]具有抗菌消炎、抗内毒素之功效，对防止肾功能衰竭的继发感染有积极意义。

本研究表明，中药保留灌肠可以延长透析间隔时间，且不影响患者透析效果及生活质量，为患者减轻了医疗费用支出，值得在临床上推广。

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