中西医结合治疗慢性胃炎52 例临床疗效观察

强平

（江苏省扬州市江都区凡川镇中心卫生院 扬州225251）

慢性胃炎是临床上一种常见、多发的胃黏膜慢性炎症性疾患，常由多种病因引起。大多专家公认：慢性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生、不典型增生-胃癌已呈规律性发展趋势，因此，如何治愈慢性胃炎，对于预防胃癌的发生具有非常重要的意义[1]。目前，单纯应用西医或单纯应用中医手段治疗慢性胃炎，特别是治疗慢性萎缩性胃炎都不是十分有效。多年来，本人通过中西医结合治疗的方法治疗慢性胃炎，并防止其向慢性萎缩性胃炎发展。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共104 例，均为我院2008 年1 月～2011 年12 月门诊病例。其中男58例，女46 例，年龄最小者20 岁，最大者82 岁，平均45 岁；主要参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003 年制定的慢性胃炎中西医结合诊治方案（草案）中的诊断标准[2]，结合中医临床见证做出诊断：慢性浅表性胃炎66 例，慢性萎缩性胃炎18 例，十二指肠液反流性胃炎14 例，疣状胃炎6例。将各型病例随机分为一般资料无显著差异（P＞0.05）的治疗和对照两组各52 例，具有可比性。其中治疗组HP 阳性36 例，异型增生6 例；中医辨证为肝胃不和型22 例，脾胃湿热型8 例，气滞血瘀型16 例，脾胃气虚型3 例，气阴两虚型3 例；病程最短者1 年，最长者32 年，平均6.5 年。

1.2 治疗方法 治疗组采用中西医结合方法治疗：（1）助消化：酵母片、多酶片等。（2）止痛：山莨菪碱、颠茄浸膏等。（3）胃镜下发现十二指肠液反流者，服用胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮等。（4）HP 感染者，抗菌治疗：奥美拉唑20 mg，每日2 次，甲硝唑250 mg，每日3 次，连用2 周。（5）疣状胃炎加比乐50 mg，每日3 次，饭前口服。（6）中医辨证施治：根据患者病理、胃镜检查结果及症状表现、舌象脉象，将该组病例辨证分为肝胃不和、脾胃湿热、气滞血瘀、脾胃气虚、气阴两虚5 个类型，自拟“和胃调中汤”为基本方（党参20 g，茯苓12 g，蒲公英30 g，半夏15 g，炒枳壳15 g，山药30 g，山楂30 g，玉竹15 g，陈皮10 g，甘草6 g）加减化裁治疗。化裁：肝胃不和型，加柴胡10 g，郁金12 g，佛手15 g；脾胃湿热型，加栀子12 g，黄芩15 g，龙胆草6 g；气滞血瘀型，加延胡索15 g，红花6 g，莪术10 g，三七粉3 g；脾胃气虚型，加炒党参30 g，炒白术15 g，炒白扁豆20 g；气阴两虚型，加白术15 g，沙参15 g，麦冬12 g。对照组仅采用西医方法治疗。

2 疗效观察

2.1 治疗组各证型与HP 感染关系 见表1。中医辨证各证型均与HP 感染有关，与前3 个证型（实证）更为密切，符合中医“邪盛致实”的理论，为治疗上“祛邪扶正”提供了依据。

表1 感染HP 与中医辨证各型关系比较 例

2.2 疗效标准 参照文献[1]中所提出的标准：主要症状消失，胃镜复查，黏膜活动性炎症消失，慢性炎症好转达到轻度，组织活检病理证实，胃镜所见腺体萎缩、肠化及异型增生复常或消失，胃酸基本恢复正常，胆汁反流消失，为近期临床治愈；主要症状基本消失，胃镜复查，黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转，组织活检病理证实，胃镜所见腺体萎缩、肠化及异型增生恢复或减轻达2 个级度以上（含2个级度），胃酸分泌功能和胆汁反流症状改善，原异常值减少2/3 以上，为显效；主要症状明显减轻，胃镜复查，黏膜病变范围缩小1/2 以上，炎症有所减轻，组织活检病理证实，胃镜所见急、慢性炎症减轻1 个级度以上，腺体萎缩、肠化及异型增生减轻，胃酸分泌功能和胆汁反流症状改善，为有效；未达到有效标准但未恶化者，为无效。

2.3 治疗效果 两组治疗总有效率分别为84.62%和73.08%，存在显著差异（P ＜0.05）。

3 典型病例

张某，女，46 岁，2011 年6 月5 日就诊。2 年来常见食欲不香、嗳气为快、泛吐酸水、上腹胀而痛时轻时重等症状。昨天因家庭琐事情志不畅而出现反复发作性上腹及二胁作胀，嗳气，灼热疼痛，口干口苦，大便干燥难解，不时呕吐，而来就诊。胃镜检查：胃窦部黏膜呈弥漫性充血，黏液分泌较多，伴有黄白色渗出物，并有糜烂和出血点，HP（+）。观患者形体消瘦，舌质红，舌苔黄而厚，脉濡且数。诊断为慢性浅表性胃窦炎，中医辨证为胃痛，脾胃湿热型。西医治疗：多酶片，3 片，每日3 次；654-2，5 mg，每日3 次；奥美拉唑20 mg，每日2 次；甲硝唑250 mg，每日3 次，连用7 d。中医治疗：党参20 g，茯苓12 g，蒲公英30 g，半夏15 g，炒枳壳15 g，山药30 g，山楂30 g，玉竹15 g，陈皮10 g，甘草6 g，栀子12 g，黄芩15 g。水煎服，每日1 剂，连服7 剂。再诊，病情明显好转，时有胀闷、上腹作痛，口时干苦，食欲不香。继用以上中西药物7 d，药后复诊，各症大减，为求巩固，暂停西药，中药原方续用，再服7 剂。2 个月后随访，未复发。

4 讨论

慢性胃炎属于中医“胃痛、吐酸、痞满”范畴。慢性胃炎的发生与不良饮食习惯、胆汁反流等造成的理化因子刺激、幽门螺杆菌感染、免疫失衡、老化和遗传因素等有关，幽门螺杆菌感染是其主要因素[3]。治疗方面，主要应养成良好生活习惯，增强抗病能力；应用助消化剂、制酸剂、黏膜保护剂和抗HP 剂，十二指肠液反流者服用胃动力药等对因治疗[4]。中医学认为本病病机为情志不遂，气郁伤肝，横逆犯胃；或秉赋不足、饮食不节、湿热内生，困阻脾胃，终至脾虚。其根本病机在于脾胃虚弱（气虚、气阴两虚为主）兼以湿阻、热困、气滞、血瘀。治当以和胃降胃、养阴益气为主，兼以疏肝、清热、祛湿、化瘀。在西药调治的同时，配以中药汤剂，两者可同时或交替使用，及时有效地清除HP，减轻炎症，更好地保护和修复胃黏膜，提高胃抵御各种诱发因素的能力，促进本病的治愈。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社,2008.1 328

[2]张万岱,陈治水,危北海,等.慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）[J].中国中西医结合消化杂志,2004,12(5)：314-316

[3]冯建江,陈武.中西医结合治疗慢性胃炎80 例疗效观察[J].实用中西医结合临床,2011,11(2)：18-19

[4]祝惠民,黄咏齐,范生荛,等.内科学[M].第4 版.北京：人民卫生出版社,2001.202-205