2009年-2011 年我院住院患者抗菌药物应用情况分析*

郭 璇

(天津市南开医院，天津 300100)

抗菌药物是目前临床使用最常见的药物之一。合理使用抗菌药物既可以降低细菌的耐药性，又能减少患者不良反应发生率，同时还可以节约医疗费用。为全面了解和掌握本院住院患者抗菌药物的使用情况和变化趋势，推动抗菌药的合理应用，进一步加强抗菌药物的使用管理，为临床合理用药提供参考，对本院住院患者2009 年—2011 年间抗菌药物的应用情况进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 从医院网络信息系统数据库的药库管理系统中检索2009—2011 年抗菌药物应用的相关信息，对药物类型、药品名称、规格、用药量、用药金额等进行统计。

1.2 方法 分别统计2009、2010 和2011 年各年度抗菌药物使用情况，并对金额使用量前10 位的药品进行排序。随机抽查2009、2010、2011 年的出院病历各100份，统计联合用药及药敏试验情况，并据此分析本院抗菌药物的使用现状。

2 结果

2009 年抗菌药的销售金额为4 883.16 万元，占药品销售总金额的34.73%，2010 年抗菌药的销售金额为5 534.08 万元，占药品销售总金额的32.18%，2011年抗菌药的销售金额为5 130.82 万元，占药品销售总金额的25.48%，结果见表1。3 年间使用金额在前10位的抗菌药物排序见表2。其中2009 年排在前3 位的依次为氨曲南、哌拉西林钠舒巴坦和奥硝唑，2010 年排在前3 位的依次为氨曲南、奥硝唑和头孢地嗪，2011年排在前3 位的依次为头孢地嗪、奥硝唑和头孢硫脒。

2009—2011 年每年抽取病历100 份，其中2009 年抗菌药物使用率约为82%，2010 年抗菌药物使用率约为79%，2011 年抗菌药物使用率约为63%。在使用抗菌药物的处方中，2009 年使用一种抗生素的占54.9%，使用两种抗生素的占29.3%，使用过三种抗生素及以上的占15.8%，2010 年使用一种抗生素的占60.8%，使用两种抗生素的占25.3%，使用过三种抗生素及以上的占13. 9%，2011 使用一种抗生素的占61.9%，使用两种抗生素的占20.6%，使用过三种抗生素及以上的占17.5%。药敏试验率2009 年—2011 年逐年上升，分别为18%、32%和36%。

表1 2009-2011 年本院抗菌药品销售金额及占药品总金额的比例

表2 2009-2011 年本院抗菌药物使用金额前10 位排序

3 分析与讨论

3.1 由表1 可以看出，2009—2011 年3 年间抗菌药品的销售总金额分别为4 883、5 534 和5 130 万元，分别占全年总药品销售总金额的34. 73%、32. 18% 和25.48%。从2009—2011 年随着本院患者数量和抗菌药物品种数的增加，抗菌药物销售总金额呈上升趋势。2011 年本院开展了抗菌药物的专项治理，本院的抗菌药物使用率有了明显的下降，同时抗菌药占总药品销售总金额的比率也在逐年降低。这与医院逐步加强了对抗菌药物的使用管理有关。

3.2 由表2 可以看出，2009—2011 年抗菌药销售金额前10 位包括单环β -内酰胺类、青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、硝基咪唑类和氨基糖苷类，其中2009年排在前3 位的分别为氨曲南、哌拉西林钠舒巴坦和奥硝唑，2010 年排在前3 位的分别为氨曲南、奥硝唑和头孢地嗪，2011 年排在前3 位的分别为头孢地嗪、奥硝唑和头孢硫脒。

3.3 抗菌药使用中存在的问题 本次抽查的300 份病历中，使用抗菌药物的224 例，其中2009 年抗菌药物使用率约为82%，2010 年抗菌药物使用率约为79%，2011 年抗菌药物使用率约为63%，住院患者的抗菌药物使用率呈逐年下降趋势，但与卫生部的要求还有一定差距。根据卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，Ⅰ类切口手术一般不预防性使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症证、药物选择、用药起始与持续时间。而本院外科手术(包括Ⅰ类切口)预防用抗菌药物使用率100%，造成抗菌药物使用率较高的原因主要有两点:①存在无指征使用抗菌药物的情况。使用抗菌药物一定要有细菌感染诊断，而本院部分病例中缺乏细菌感染依据，或已经明确为病毒感染而使用抗菌药物。②手术盲目依赖抗菌药物预防感染。原则上清洁手术不应使用抗菌药物，而本院不论清洁、污染手术，围手术期一律预防性应用抗菌药物，这也是造成抗菌药物使用率高的一个原因。

3.4 抗菌药物的选择以及联合用药 本院床位数600张，其中外科约300 张，内科约200 张，其他科室约100张。外科手术较多，主要以胆道、阑尾及十二指肠手术为主，所以预防抗菌药物使用率很高;手术部位感染的病原菌最常见的是葡萄球菌和肠杆科细菌，且80%以上为革兰阳性球菌，因此手术常用预防性抗菌药物应为1、2 代头孢菌素。本次调查发现，围手术期使用抗菌药物以头孢菌素为主，但多联合硝基咪唑类。围手术期预防用药，大多无需联合用药，联合用药应选用具有协同和相加作用的药物，多用于严重感染和单一药物不能控制的多病原菌感染。有些不合理抗菌药物联用不但不能降低切口感染发生率，还会破坏人体内原有定植菌的平衡，大量灭杀敏感菌，使耐药菌过度繁殖，同时造成患者经济负担加重。

随着抗菌药物的使用，正确合理应用抗菌药物越来越受到重视。药物的合理使用是提高疗效，降低不良反应的关键。医院相关负责部门对抗菌药物合理用药方面应加大《抗菌药物临床应用指导原则》及相关的规章制度执行的措施和力度，把菌药物的合理使用作为重点工作来抓，通过出台了一系列的监督考核措施，真正实现抗菌药物使用安全、有效、经济、合理。