我院门诊抗高血压药处方用药分析*

崔鸿梅，田书霞

(天津市南开医院，天津 300100)

高血压是危害人类健康的常见疾病，其发病率、致残率和病死率都很高。目前我国高血压患者已超过1.6 亿，而且还呈快速增长趋势，高血压若得不到有效控制，必将引起心、脑、肾等重要脏器病变，导致脑卒中等严重并发症，因此安全、合理、有效地使用抗高血压药物非常重要，本文将本院2011 年1—6 月门诊抗高血压药物应用情况分析如下，以期为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2011 年1—6 月门诊处方中随机抽取出27 777 张，并筛选出抗高血压药物的处方共3 847 张，进行统计分析，主要内容包括患者的性别、年龄、并发疾病、用药品种、数量、用药频度、联合用药等。

1.2 方法 统计出含有抗高血压药物的处方数，不同类别抗高血压药物的处方数，不同性别、年龄使用抗高血压药物的处方数、联合用药的处方数及分别所占抗高血压药物总处方数的比例，分析其用药特点和规律，联合用药的合理性等，并以WHO 推荐的限定日剂量(DDD)为指标［1］，参考2010 年版《中国药典·临床用药须知》、第17 版《新编药物学》以及药品说明书规定的成人用药剂量确定各药的DDD 值，并计算用药频度(DDDs)和药物利用度(DUI)。DDDs = 总用量/该药的DDD 值，DDDs 越大，说明使用频率越高。DUI =DDDs/用药总日数，DUI≤1 为用药合理［2］。

2 结果与分析

2.1 一般情况 2011 年1—6 月门诊27 777 张处方中，含抗高血压药物的处方3 847 张，占总处方数的13.85%，单用一种抗高血压药物的处方2 654 张，占抗高血压药物处方的68.99%，两种或两种以上联用处方1 193 张，占抗高血压药物处方的31.01%。

2.2 年龄与性别 在所有抗高血压药物处方中，男性2 041 人，占53.05%;女性1 806 人，占46.95%，患者平均年龄为(61 ±10.0)岁。不同性别年龄段性别的用药情况见表1。高血压的患病率男性高于女性，这与其不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、不健康的饮食)密切相关，处方所占比例基本上随着年龄的增长而增长，在46 ～60 岁年龄段患病率最高，用药人数最多，特别是女性在46 岁以后迅速增加，基本符合临床高血压的发病规律。由于不良生活方式的普遍存在，高血压的发病具有明显年轻化的趋势。

表1 不同性别年龄段性别的用药情况

2.3 药物类型 不同种类抗高血压药物的使用情况见表2。

本院抗高血压药物的处方出现频率列前四位的是CCB、ARB、ACEI 和β -RB，CCB 排序居首位，该类药物可迅速而有效地降低舒张压和收缩压，并且能改善冠脉血流预防脑卒中，具有品种多、治疗效果显著、适应证多、不良反应小的特点，得以在临床广泛使用。ARB 对高血压患者的心脏、血管和肾脏有直接的保护作用，且这种保护作用不依赖于药物的降压效应。ACEI 降压作用强，且有器官保护作用，是糖尿病并发高血压患者的首选药物。β -RB 是并发冠心病、心肌梗死高血压病的首选药，尤其适宜在静息时心率较快的中青年并发心绞痛时使用。

表2 各类抗高血压药物的使用情况

2.4 单品种药物的使用 单品种抗高血压药物的使用情况见表3。排名在第一、第二和第四位的硝苯地平控释片、非洛地平和左旋氨氯地平都属于CCB，CCB在降压过程中不减少心、脑、肾等重要生命器官的血流量，对血脂、血糖、尿酸及电解质代谢均无不良影响，可用于各种程度的高血压。据统计我国接受降压药物治疗的患者中，大约1/2 以上应用钙拮抗剂，而在日本大约3/4、美国约1/4 的高血压患者应用钙拮抗剂［3］。

表3 使用量前10 位的药品统计

2.5 DDDs 排序列前10 位的药品统计 DDDs 排序列前10 位的药品统计结果见表4。

DDDs 较高的抗高血压药物主要是CCB，如左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释片及氨氯地平等，这也充分体现了CCB 在临床抗高血压药物治疗中的地位和作用。ACEI 和ARB 也都排在前列，如贝那普利、福辛普利、缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦钾等，这些均为长效制剂，ACEI 对肾性、原发性、常规疗法无效的高血压疗效明显。长效ACEI 因其半衰期长，肝肾双通道排泄，降压平稳，副反应小，广泛应用于临床。ARB 作用与ACEI 相似，降压平稳、疗效强、作用时间长、患者耐受性好、且不良反应远比ACEI 少，不引起咳嗽，无首剂低血压反应，日益成为抗高血压的主要药物。β -RB 美托洛尔的DDDs 排在第三位，使用频率较高，对心脏的选择性强，对轻中度高血压，特别是并发冠心病的高血压患者是首选药物，通过表4 可以反映出本院抗高血压药物的使用频率，药物选择和针对不同人群用药均较合理。

表4 DDDs 排序列前10 位的药品统计

2.6 药物联用 联合用药处方列前5 位的统计结果见表5。两种降压药联合应用排在前5 位的处方共有757 张，占降压药总处方的19.7%，而使用最多的是CCB+ARB 和CCB+β -RB，这些都是高血压指南中所列出的有效配伍，CCB 引起的足踝部水肿可被ARB抵消，CCB 使心率增快可以通过β -RB 加以抑制。对那些使用单一药物仍不能保持血压在理想水平的患者，应当考虑联合用药，两种或两种以上作用机制不同的药物合用，其降压作用可能叠加或协同，而不良反应减少。

表5 两种药物联用处方排序前5 位的统计

3 讨论

3.1 调查结果显示，高血压患者的就诊人数随年龄的增长而增加，46 岁以后迅速增加，且男性高于女性，但在女性绝经期以后(即50 岁左右)男女之间的差距缩短，但不容忽视的是，年轻人中患高血压的人数在增加，这是和生活方式、饮食结构、工作压力等因素密不可分的。

3.2 CCB 在本院应用最多，除以上药物，本类药物中还有拉西地平、尼莫地平、氟桂利嗪及普通硝苯地平片等都在临床使用。由于CCB 降压作用缓和，副作用轻微，长期服用无耐药性，具有抗心律失常，抗血小板聚集，保护血管内膜，减少心肌耗氧量及解除冠脉痉挛的作用，更适用于并发冠心病及冠状动脉痉挛的老年高血压患者。

3.3 ARB 是近年来发展的抗高血压新药，能特异地阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的AT1 受体，呈现良好的降压效应，同时还具有抑制和逆转高血压引起的靶器官损害，如逆转左心室肥厚，减轻动脉粥样硬化及肾功能损害，不会引起咳嗽，能较好地保护血管、肾脏和心脏，对治疗高血压相关的脑卒中、心肌梗死、动脉粥样硬化、糖尿病等有益。本院所用此类药品有厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦钾及缬沙坦等，使用频率比较均衡，使用较多的是缬沙坦。

3.4 ACEI 主要是通过抑制血管紧张素转换酶的活性，使血管紧张素(ANG)Ⅰ不能转换为具有很强缩血管加压作用的ANGⅡ，使全身小动脉舒张，还可减少醛固酮的分泌，是《美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第7 次报告》(简称JNC-7)中唯一拥有6 个强适应证的一线抗高血压药，临床上主要应用的有贝那普利、卡托普利和福辛普利。ACEI 不仅降低血压，还可逆转心室肥厚，能改善心脏功能及肾血流量，且不影响糖代谢，也是治疗糖尿病并发高血压的首选药物。

3.5 β-RB 可阻断心肌β1受体，产生负性频率、负性传导、负性肌力效应，使心排血量下降，抑制肾素的分泌，降低中枢交感神经的活性及外周血管的阻力，更适用于青年人、高肾素活性、高动力型的高血压患者。该型患者对β-受体阻滞剂反应敏感，用药后可迅速产生减慢心率、减少心输出量、降低血压的疗效。一般认为老年人对β -受体阻滞剂的敏感性降低，老年高血压患者肾素水平多为正常或降低，因此，单独应用该类药物效果不十分理想，对高血压并发冠心病、窦性心动过速、甲状腺功能亢进、焦虑症患者较为适用，主要品种有美托洛尔、美托洛尔缓释片和比索洛尔。应用β-受体阻滞剂应注意个体差异很大，不同患者应用同一药物、同一剂量，血浆浓度可相差10 ～20 倍。对从未用过β-受体阻滞剂的老年患者更应小心，须从最小剂量开始，并严密观察2 ～3 h，以免发生严重心动过缓及休克等。

3.6 一些复方制剂及利尿降压药应用也较为普遍，主要的复方制剂有厄贝沙坦、氢氯噻嗪、复方利血平氨苯蝶啶，利尿降压药是氢氯噻嗪和具有利尿作用和钙拮抗作用的吲达帕胺。近年注意到利尿剂长期大剂量应用可干扰糖、脂代谢，会增加心血管的危险性，但由于利尿剂降压作用温和而持久，与其他降压药物配合应用有良好的协同作用，疗效较好，尤其老年高血压患者对钠、水平衡功能降低，肾功能下降，容易有水钠潴留，下肢常有水肿，一般对利尿剂的疗效反应良好。利尿剂作为降压的联合用药、小剂量辅助用药或间歇用药更为安全合理。

3.7 联合用药 联合用药是高血压重要治疗原则之一，调查结果显示，使用最多的是CCB 与ARB、CCB 与ACEI、CCB 与β-RB 的联合用药，这些联合用药都是高血压指南中所列出的有效配伍。2005 年亚洲心脏病会议，专家们取得的一致共识认为，硝苯地平控释制剂及双氢吡啶类钙拮抗剂+ARB 或ACEI 是对治疗高血压并发冠心病的最佳组合。一般不主张同类药物的联合使用，作用机制相同的药物叠加使用很难达到协同降压的效果，反而会增加药品不良反应的发生几率。

3.8 并发症患者降压药物的选择 调查中发现，多数高血压患者同时还伴有糖尿病、高血脂、心绞痛等病症，因此，选择降压药物应考虑降压药物对并存性疾病(糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、支气管病等)的影响以及对并用药物的影响。

3.8.1 与阿司匹林的联用 阿司匹林和ACEI 制剂合用是临床中最常见的组合，但长期小剂量阿司匹林和ACEI 合用后，ACEI 的作用被削弱，不仅可使血压上升，还导致心肌梗死、心功能衰竭发生率的增加，需要引起重视［4］。

3.8.2 与单硝酸异山梨酯的联用 单硝酸异山梨酯与降压药物同用时，可使体位性降压作用增强，通过对坎地沙坦酯和单硝酸异山梨酯联用的疗效观察发现，两药联合应用对老年高血压病，尤其是波动大的患者确有良好疗效，且不良反应少，不影响电解质、血糖、血脂及肝肾功能，值得推广使用［5］。

3.8.3 与阿托伐他汀的联用 联合降脂治疗较单纯降压治疗可进一步改善动脉弹性功能，且可缩小脉压，进一步减少心脑血管病的发生率和病死率［6］。

3.8.4 与口服降糖药的联用 β 受体阻滞剂类药物与口服降糖药合用能增加低血糖发生率和严重程度，应进行密切的临床观察和实验室检测［7］。本院门诊抗高血压药物联用情况基本合理，但还存在一些问题，如:同类药物的联用(CCB +CCB);ACEI 与保钾利尿药联用等。作用机制相同或相似的药物联合应用很难起到协同或叠加的作用，反而会增加药物不良反应发生的几率，ACEI 与保钾利尿药合用易导致血钾升高。

高血压是一种慢性病，患者需数十年甚至终生治疗，因此，长期、系统、个体化给药是高血压治疗的原则［8］。在安全、有效、合理、经济地使用药物的同时，提示患者应注意低盐饮食、控制体重、戒烟戒酒、适当的运动锻炼，会使降压药物的作用明显提高。

1 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第17 版，北京:人民卫生出版社，2011:399

2 郭淑英.本院门诊抗高血压药物使用情况的调查分析. 中国实用医药，2010，5(3):29

3 赖宝芬，任斌，邝翠仪. 广东地区抗高血压药应用状况. 中国药师，2004，7(10):803

4 董军亚，赵玉娟.阿司匹林对血压的影响.中华老年多器官疾病杂志，2008，7(4):330

5 许磊，张卫萍.坎地沙坦酯和单硝酸异山梨酯联合应用治疗老年高血压.吉林医学，2008，29(1):46

6 马欲晓，李卫华，陈焕章，等.降脂治疗对老年单纯性收缩期高血压的动脉弹性及脉压的影响.福建医科大学学报，2006，40(6):596

7 罗立平，殷凤，陈悦. 抗高血压药物的相互作用. 现代中西医结合杂志，2009，18(5):537

8 张元宏.高血压病的药物治疗新进展. 实用医技杂志，2007，14(3):382