云浮市高脂血症人群社区综合干预效果分析

袁兴华

广东省云浮市卫生学校，广东云浮 527300

随着经济的不断发展，人们的生活方式、饮食结构发生了巨大变化，高脂血症发病率呈上升和年龄提前趋势，治疗与控制高脂血症的重要意义是改变异常血脂状况及降低发生冠心病的风险。临床服用降脂药可有效控制血脂水平，但长期服用费用高昂，且存在一定的毒副作用，科学调控、改变饮食习惯和运动方式可有效预防、降低和治疗此类病症[1]。作为冠心病初级预防的重要内容，通过综合干预来预防和控制高脂血症日益得到人们的重视。而在防治过程当中，社区医院可发挥得天独厚的地缘优势，为广大社区居民提供优质、平价、便捷的健康管理和防治指导服务[2]。本研究对338例综合干预的社区高脂血症病例进行总结分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择云浮市云城区金龙社区卫生服务中心作为工作现场。对社区38～73岁常住居民进行高脂血症筛查，筛查出高脂血症患者空腹血清总胆固醇（TC）≥6.22mmol/L，三酰甘油（TG）≥2.26mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.14mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.04mmol/L[3]共计338例。随机分为干预组、对照组各169例，对干预组进行为期6个月的综合干预。

1.2 方法

针对合理膳食、适量运动、健康教育对干预对象进行健康教育。具体形式有：①健康讲座：教育患者限制总热量，减轻体重，培养科学的生活方式，加强体育运动，戒烟限酒，避免精神紧张、生活无规律。在社区内张贴《中国居民膳食指南》宣传画，发放小册子。②膳食调整：针对膳食调查的结果，提出个体化的膳食干预意见，主要内容为：低脂、低胆固醇、高纤维膳食。③适量运动：根据被干预对象的生理和体力情况，对运动强度定量，制订符合自身特点的具体运动计划。

1.3 观察指标

①体格检查指标：对所有入选者进行体格检查，内容包括：体重、腰臀比、体质指数（BMI）[BMI=体重（kg）/身高2（m2）]、腰围臀围比（WHR）[WHR=腰围（cm）/臀围（cm）]和血压，按常规标准方法进行。②血液指标：采空腹静脉血5 mL，分离血清与血凝块，用自动生化分析仪检测血清中GLU、TC、TG、HDL-C、ApoAⅠ、ApoB、LDL-C。③膳食调查：从对照组和干预组中随机抽取对象利用72 h回顾法进行膳食调查。所有调查对象均发放标有刻度的植物油，以便精确定量。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 11.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差表示，两组比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后研究对象总能量、营养素及食用油摄入比较

在干预后，干预组总能量摄入减少21.96%，脂肪摄入减少28.57%，胆固醇减少26.24%，每日食用油量减少23.07%，维生素C的摄入增加36.80%。与对照组比较，干预组总能量、蛋白质、脂肪、胆固醇的下降幅度均显著高于对照组（均P＜0.05），三大营养素供能百分比趋向合理，见表1。

表1 干预前后研究对象能量及营养素摄入的比较（±s）

表1 干预前后研究对象能量及营养素摄入的比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05，与对照组同项目比较，#P＜0.05

指标 干预组（n=169）干预前 干预后 变化率（%）总能量（kcal）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）膳食纤维（g）胆固醇（mg）维生素C（mg）食用油（g）2236±449 76.62±25.26 70.82±25.47 269.68±66.74 11.68±5.76 404.59±268.1 93.80±44.70 40.83±20.68 1745±375*69.92±20.20*50.82±19.45*252.52±62.81 11.95±5.53 298.56±154.41*128.32±53.18*31.41±15.23*-21.96#-8.74#-28.57#-6.36 2.31-26.24#36.80-23.07#对照组（n=169）干预前 干预后 变化率（%）1995±467 70.90±21.93 74.36±28.13 255.69±72.67 11.27±7.16 375.31±250.73 104.72±54.01 39.19±18.59 1901±474 70.03±21.71 69.84±27.20 244.42±60.42 11.24±5.02 343.98±163.58 108.41±53.28 40.12±20.80-4.71-1.22-6.08-4.41-0.27-8.35 3.52 2.37

2.2 干预前后研究对象体格指标变化

干预后，干预组的体重、BMI降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后研究对象体格指标的变化（±s）

表2 干预前后研究对象体格指标的变化（±s）

注：与干预前同项目比较，*P＜0.05；与对照组同项目比较，#P＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

指标 干预组（n=169）干预前 干预后 变化率（%）对照组（n=169）干预前 干预后 变化率（%）体重（kg）BMI WHR收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）63.08±11.16 26.15±4.07 0.79±0.06 139.31±19.37 87.74±11.33 58.90±11.18 23.96±4.02*0.76±0.05 139.41±19.38 87.70±11.35-0.62#-0.37#-3.79 0.07 0.05 61.00±10.73 25.20±3.63 0.89±0.07 134.87±17.82 88.17±11.07 61.82±9.97 25.88±3.64*0.87±0.07 134.91±17.83 88.08±10.98 1.34 2.70-0.12 0.02-0.10

2.3 干预前后研究对象血液指标变化

经过6个月的干预，干预组的TC、LDL-C明显降低（P＜0.05），与对照组比较，干预组在TC、LDL-C的降低幅度显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后研究对象血液指标的变化（±s）

表3 干预前后研究对象血液指标的变化（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组同项目比较，#P＜0.05

指标 干预组（n=169）干预前 干预后 变化率（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）APOAⅠ（g/L）APOB（g/L）GLU（mmol/L）2.13±1.12 5.73±0.83 1.27±0.28 3.39±0.86 1.15±0.07 0.90±0.13 5.72±2.31 2.06±1.30 5.32±1.06*1.38±0.34 3.06±0.97*1.18±0.10 0.91±0.15 5.90±1.84 3.28-7.16#8.66-9.73#2.61 1.11 3.15对照组（n=169）干预前 干预后 变化率（%）2.11±1.42 5.80±0.85 1.32±0.27 3.53±0.83 1.24±0.06 0.91±0.12 5.66±1.97 2.12±1.43 5.81±0.85 1.27±0.24 3.51±0.86 1.26±0.10 0.90±0.15 5.72±2.15 0.47 0.17-3.79-0.57 1.61-1.09 1.06

3 讨论

随着经济的不断发展，人们的生活方式、饮食结构发生了巨大变化，人群高血脂呈持续上升趋势，已成为严重威胁人类生命和健康的主要危险因素[4]。肥胖和超重是心血管病的重要危险因素。现在，肥胖问题的影响已经不限于经济发达的国家，对于经济加速发展的地区，在人们的食品供应日益丰富和生活方式向静态变化的情况下，肥胖问题的发展也在加速。有学者提出，合理膳食是预防心血管病的基本对策，通过膳食干预措施，能够有效地改变人群饮食结构，使之趋向合理[5]。本研究经过6个月的综合干预，与对照组相比，干预组总能量、蛋白质、脂肪、胆固醇等营养素的摄入下降明显，同时膳食纤维、维生素C摄入明显增加，减少食用油的摄入也是本次膳食干预的一个内容。控制饮食和低热量饮食既可抑制HMG-CoA还原酶的活性，减少TC的合成，又能使急速敏感性酯酶活性增高，使脂肪中TG分解成非酯化脂肪酸及甘油。运动与血脂的关系一直为本研究领域的热点，当机体运动时，TG以各种形式进行氧化和分解，脂肪中的酯酶活性增高，血脂相应降低，这是饮食与运动干预高脂血症的生理机制。结果显示，经过干预期，干预组和对照组在总能量、蛋白质、脂肪、胆固醇摄入的绝对数值上有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明本项目所采取的人群综合干预措施对于增加目标人群的知识水平，转变态度以至使其行为发生变化均起到一定作用。

高脂血症是心脑血管系统疾病的危险因素，血脂的测定和高脂血症的预防也成为重要的医学课题[6]。本研究作为以知识、态度、行为为主的综合干预措施，研究对象的血脂及血糖指标也出现了明显的变化。干预组的TC、LDL-C明显降低，相比对照组，干预组的TC、LDL-C的变化显著，表明对于TC和LDL-C的干预效果非常明显。

临床试验证实降脂药尤其是他汀类降脂药在冠心病的一级预防和二级预防中的作用显著。然而，由于药物费用高昂，且存在一定的毒副作用，不可能成为高脂血症社区防治的基础。因此，针对高脂血症的非药物干预日益得到重视。日本动脉硬化学会已于2007年修订了《动脉硬化性疾病预防指南》，其中建议对早期高脂血症人群的干预应以饮食与运动为首选，而对半年后仍未达标的患者才考虑药物治疗[7]。2007年，我国成人血脂异常防治指南制定联合委员会在《中国成人血脂异常防治指南》中对高脂血症的诊断和防治原则做了详细的规定[8]。运动干预主要指增加有氧运动，如散步、慢跑、登山、游泳、打太极、打门球、打乒乓球、跳健身操等。社区卫生服务机构可凭借自身地缘优势，定期开设健康教育讲座，设立健康教育橱窗，免费提供健康教育处方和各类健康教育宣传材料，通过健康教育普及健康知识、传播健康信息，提高群众的健康意识和科学健身的理念，使居民把健康的生活方式、合理的饮食习惯和适度的有氧运动内化为一种自觉行为，从而有效防治高脂血症。

本次社区综合干预结合我国医疗体制改革的国情，以社区卫生服务为依托，推出了一整套适用于社区、家庭和个人的细化健康教育方案，这对于指导高脂血症的一级预防和社区综合防治，降低医疗费用，提高社区居民生活质量具有重要的参考意义。

[1]米占山.高脂血症的药物治疗与非药物干预[J].中国医药指南，2010，8（13）：199-200.

[2]蔺大明，殷雪莲.不同健康教育形式在高脂血症护理中的作用[J].职业与健康，2010，26（4）：475-477.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：803.

[4]陈春明.防治肥胖刻不容缓[J].中华预防医学杂志，2009，35（5）：4-5.

[5]陈进，王家良，李宁秀，等.非药物干预对高脂血症患者降脂效果研究[J].中华流行病学杂志，2002，23（2）：138-141.

[6]Durrington PN.Secondary hyperlipidaemia[J].Br Med Bull，2008，46（4）：1005-1010.

[7]日本动脉硬化学会.日本动脉硬化性疾病预防指南（2007年版）[J].曲智，译.日本医学介绍，2007，28（7）：4.

[8]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管杂志，2007，35（5）：390-419.