创建“癌痛规范化治疗示范病房”的实践与体会

□董明芬DONG Ming-fen 陈娜CHEN Na 邵静SHAO Jing 钱宁QIAN Ning 龚银亚GONG Yin-ya 陈超CHEN Chao

创建“癌痛规范化治疗示范病房”的实践与体会

□董明芬DONG Ming-fen 陈娜CHEN Na 邵静SHAO Jing 钱宁QIAN Ning 龚银亚GONG Yin-ya 陈超CHEN Chao

Key words：癌痛cancer pain；规范化standardization；示范病房demonstration wards；护理nursing

癌症疼痛(简称癌痛)严重影响着患者的生活质量，易使患者丧失生活勇气。癌痛的控制需要医疗和护理的大力配合，才能达到肿瘤患者无痛生存、提高生存质量的目的[1]。根据卫生部办公厅下发的《关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知》，我科于2012年2月创建了“癌痛规范化治疗示范病房”，现将示范病房工作的实践与体会介绍如下。

实施方法

1.成立项目活动小组。在开展“癌痛规范化治疗示范病房”活动中，院领导高度重视，指定医务科专人负责创建活动，并成立了由院长、医务科、护理部、创建科室、药剂科、麻醉科等相关科室负责人、专家组成的项目活动小组，制定创建示范病房管理工作制度。

2.癌痛护理小组的建立及职责。科室成立癌痛管理小组，由科主任担任组长，2名主管医生、6名护士负责癌痛评估与治疗工作。护士长担任疼痛护理小组组长，参加“癌痛规范化治疗示范病房”的各项会议，组织全科护士学习相关创建活动的文件，熟悉示范病房创建活动方案及相关要求，落实创建活动的各项措施，检查疼痛护理中存在的问题，提出整改措施。护士负责疼痛评估与治疗工作，掌握疼痛评分和疼痛护理流程，协助医师对患者进行全面评估和治疗，并做好癌痛患者的宣教和随访工作。

3.编制癌痛规范化治疗培训手册。按“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的相关要求整理资料，包括《癌痛诊疗规范及示范病房评审标准》、《癌症疼痛诊疗规范》（2011年版）、《成人癌痛临床实践指南（中国版）》2010年第一版、癌痛管理培训制度、癌痛护理小组职责、癌痛护理规程、癌痛患者护理流程、癌痛患者及家属宣教制度、疼痛患者随访制度等。

4.建立护士定期培训制度。有计划安排负责疼痛评估的护士参加院外疼痛管理知识的培训，赴杭州邵逸夫医院参观学习癌痛规范化治疗示范病房创建经验。病区内每月进行一次癌痛相关知识培训或疾病查房，结合护理查房、交接班、床边指导、自学等形式，就癌痛相关问题进行学习讨论，每年对全院肿瘤相关科室护士进行癌痛管理知识培训一次。

5.制订癌痛护理规程

5.1 护士每年定期接受癌痛管理方面的继续教育，培训内容包括：癌痛的定义、分类，癌痛评估及记录，止痛药药理学知识，癌痛相关并发症的护理，非药物措施缓解疼痛，对患者的癌痛相关教育。

效果

1.提高了护士疼痛管理的技能。通过创建癌痛规范化治疗示范病房，护士转变了对癌痛管理的认识，提高了护士疼痛管理的技能。2012年2月和5月分别对全科护士进行《疼痛管理知识和态度的调查》[2]问卷测试，平均得分从56分提高到87分。通过规范疼痛评估和记录，为癌痛规范化治疗提供了依据。

2.提高了患者对癌痛知识的知晓率及治疗的依从性。通过对患者的教育和指导，转变了患者对癌痛的错误认知，使那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现不良反应的患者解除了疑虑和担忧，提高了患者对癌痛知识的知晓率及治疗的依从性，保证了癌痛治疗的有效性。

2012年5月17日，省卫生厅专家对住院患者及出院患者掌握癌痛知识情况进行现场抽查，得到了专家的肯定。

体会

1.应加强对护士癌痛管理知识和技能的培训。由于缺乏癌痛管理相关知识和技能，护士对癌痛规范化治疗认识不足，阻碍了癌痛评估、癌痛宣教以及药物的正确使用、不良反应的观察和处理等。如之前的护理记录单中对疼痛的描述为“患者诉疼痛难忍”、“予消炎痛栓塞肛后疼痛缓解”等等，未能体现量化评估；按三阶梯给药原则，止痛药物要“按时给药”，而护士在发药时存在将一天药量一次发给患者，从而导致患者未按时服药的现象；由于护士编制不足，每天忙于应付完成日常工作，与癌痛患者的交流不够，未能主动发现患者在癌痛治疗过程中的不良反应等。通过创建“癌痛规范化治疗示范病房”，提高了护士对癌痛规范化治疗的认识，护士主动服务意识增强。作为与患者接触最密切、最了解患者不适症状的群体，护士是疼痛临床管理效果的重要保证者[3]。护士在癌痛管理中起着十分重要的作用，对于癌痛管理相关知识的全面了解是护士可以更好地胜任这项任务的基础[4]。

2.应加强对患者及家属的教育。在实际工作中，由于患者在教育水平、民族和性格等方面的个体差异，部分患者存在错误观念或知识缺乏，导致患者不主动或不能有效汇报疼痛[5]。如有的患者不知道如何描述自己的疼痛，有的患者在疼痛时自服止痛药而不告诉主管医生，有的患者自行将止痛药延迟口服、减量口服，导致疼痛控制不理想。通过创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动，护士注重对患者及家属进行癌痛相关知识教育，改变他们的错误认识，教会患者如何正确表述疼痛，积极参与疼痛的评估和治疗，从而提高了患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性。因此应加大癌痛管理的宣传教育，提高全社会对癌痛管理的重视和认识水平[4]。

3.癌痛管理需要进一步规范。疼痛管理在我国起步较晚，对疼痛专科护士方面的研究较少，基层医院的护士普遍缺乏疼痛相关知识和技能。目前护士人员缺编，按照检查标准，对癌痛的评估、宣教、记录、随访等工作增加了护士的工作量，在创建阶段护士都是加班加点在实施。对癌痛的评估和记录尚无具体、细化的标准流程，疼痛护理单、护理记录单对疼痛的评估和记录存在重复的现象。要使癌痛规范化治疗工作得以持续和推广，在对护士进行培训的同时，要保证护士的人员编制，设计合理的疼痛护理单，统一对疼痛评估的记录要求，让护士有更多的时间向患者做好健康宣教。

1 胡丽娟，毛惠娜，王梅，等.综合医院癌症疼痛护理策略团队的管理与成效[J].中华护理杂志，2012,47(2):127-129

2 童莺歌，叶志弘.《疼痛管理知识和态度的调查》问卷的汉化及应用测试研究[J].中国实用护理杂志，2010,26(4):66-68

3 赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用[J]．中华护理杂志，2009,44(4):383-384

4 崔静，沈峰平，周玲君，等.对护士癌痛管理认知的质性研究[J].解放军护理杂志，2008,25(8B):12-14

5 崔静，张元菊，赵继军.他人疼痛评估与患者实际疼痛偏差的研究进展[J].上海护理，2009,9(5):67-68

Create a "Cancer Standardized Treatment Demonstration Unit" Practice and Experience

After learning of related documents and standards of evaluation, a cancer pain care team was established, a training manual of standardized cancer pain treatment, a nurse training system and cancer pain nursing procedures and operation process were made and a cancer patient education and follow-up system was established. With such an effort, the skills of nurses in cancer pain management and cancer pain knowledge and treatment compliance rate of the patients were improved.

通过学习相关文件及评审标准，建立癌痛护理小组，编制癌痛规范化治疗培训手册，制订护士培训制度、癌痛护理规程及操作流程，建立癌痛患者宣教制度及随访制度等，提高了护士癌痛管理的技能，使患者对癌痛知识的知晓率及治疗的依从性提高。

宁波大学医学院附属鄞州医院Yinzhou Hospital of Ningbo University Medical College Email:1026352900@qq.com

5.2 护士尊重患者有得到适当疼痛评价和止痛的权利，定期、动态地对癌症患者疼痛进行评估。从身体、心理、社会多个方面入手，全面评估癌症疼痛。将疼痛作为第五大生命体征加以评估，对所有入院癌症患者进行筛查，确定患者是否存在疼痛，对有疼痛的患者在住院过程中动态评估疼痛。特殊评估包括：当患者报告疼痛时或出现新的疼痛时，给予镇痛药物治疗。

5.3 疼痛评估及记录。（1）体温单：在体温单中增加“疼痛强度”栏，将疼痛作为第五生命体征每天进行评估，每一次测体温时均有疼痛强度评分。疼痛评分用符号蓝色“▲”表示，用蓝线相连。（2）疼痛护理单：对癌痛患者使用疼痛护理单。记录疼痛频率；爆发痛发作时间；给予阿片类药物临时镇痛治疗前后患者状况；长期医嘱中阿片类药物新开或剂量、品种调整最初三天患者的疼痛变化情况。（3）护理病情记录单：入院首次病情记录中有疼痛评估及教育内容；记录癌痛全面评估结果，包括疼痛病因及类型、疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素）、止痛治疗情况等；记录阿片类药物不良反应的表现及防治措施；记录对患者及家属进行宣教的内容。

6.建立癌痛患者护理流程。按照《癌痛诊疗规范及示范病房评审标准》及《癌症疼痛诊疗规范》的要求，建立并逐步完善癌痛患者护理流程，见图1。

图1 癌痛患者护理流程

7.建立癌痛患者及家属宣教制度。制订宣教计划，开展癌痛知识宣传教育，取得患者及家属的理解和配合。（1）宣教内容：鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施；应当定期复诊或随访。（2）宣教方式：病房建立疼痛规范化治疗宣教专栏，每季度更新一次；床头挂《疼痛评估表》，指导患者掌握一种疼痛评估的方法；入院8小时内对癌痛患者及家属进行首次宣教，由疼痛护士以一对一的方式完成；编制并提供《癌痛患者教育手册》；将宣教内容制作成PPT，每月1次对患者及家属进行集体小讲课，并组织交流讨论会，解答患者及家属的疑问。

8.建立癌痛患者随访制度。对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访，建立随访登记本。随访频率：出院后一周内完成首次随访，以后一月一次。随访内容：询问患者疼痛程度、性质变化等情况，爆发痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，止痛药物使用情况，止痛药物不良反应，对疼痛控制的满意度等，及时解答患者疑问，并采取干预措施。