脑梗死偏瘫患者早期综合康复治疗对日常生活能力的影响

周志梅 章志梁

河南洛阳市第三人民医院神经内科 洛阳 471002

急性脑梗死是临床常见病、多发病，其致残率高，不仅严重影响患者的身心健康，还增加了家庭和社会的负担。早期进行系统、规范及个体化的康复治疗可降低致残率，提高患者的生存质量。本文对80例急性脑梗死患者进行早期康复治疗，提高了患者的日常生活能力（ADL），取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006-01-2009-12我院神经内科收治急性脑梗死偏瘫患者80 例。入选标准：（1）均符合2001 年第5次全国脑血管学术会议制订的诊断标准并经过头颅CT 或MRI确诊；（2）均存在单侧肢体功能障碍，无肢体畸形；（3）无严重意识障碍且能配合康复训练者；（4）脑梗死系第一次发病，非大剂量尿激酶溶栓治疗者；排除存在严重肝、肾、心功能衰竭者及短暂性脑缺血发作患者。将80例患者随机分为康复治疗组和对照组各40 例，其中治疗组男29 例，女11例；年龄45～76（61.7±6.3）岁；对照组男26例，女14例；年龄49～75（62.1±6.1）岁。

1.2 方法 2组患者在急性期均接受神经内科的常规药物治疗，康复治疗组患者在生命体征稳定48h后便接受早期综合康复训练。内容包括：（1）全面的康复评定和康复教育；（2）肢体功能康复：包括作业疗法及运动疗法；（3）言语等交流能力的训练。康复治疗时间为2次／d，40～60 min／d（依据患者身体状况而定），其余时间由家属协助训练。

1.3 观察指标 分别于康复治疗前1d及治疗30d后由同一医生评定患者的日常生活活动功能（ADL），ADL 评定采用改良巴氏 指 数（Barthel index）量 表，ADL 总 分100 分，60分以上为良，生活基本自理；40～60分为中度功能障碍，生活需要帮助；20～40分为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下为完全残疾，生活完全依赖。

2 结果

由表1可见，治疗前2组ADL 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组和康复治疗组ADL评分均有改善，但与对照组相比，康复治疗组改善幅度明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组ADL评分比较 （±s）

表1 2组ADL评分比较 （±s）

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3 讨论

康复治疗是急性脑梗死治疗中的一个重要组成部分，早期康复治疗能使急性脑梗死偏瘫患者的运动能力、肌痉挛和ADL 等得到不同程度的改善［1］，脑的可塑性与功能重组理论是康复的理论基础，早期康复治疗经过反复学习训练和通过外周刺激的感受反馈，可以促进患者正常运动模式的形成，加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织脑细胞的代偿，发挥了脑功能的可塑性［2］，在大脑自身代偿恢复的基础上促进功能重建。

脑梗死后患者出现ADL 能力下降，影响患者的生存质量，康复治疗组通过早期综合康复训练后，ADL 评分的提高明显高于对照组，说明早期康复治疗有利于患者运动能力的恢复，提高ADL水平，对照组通过常规治疗后ADL 也有一定程度的恢复，考虑与大脑自身的代偿、重建相关，康复组患者通过早期综合康复治疗还可避免或减少关节挛缩、足下垂、肌肉萎缩等废用性改变，防止异常运动模式的出现，并减少因卧床和活动不足而产生的肺炎、压疮、下肢静脉血栓等全身并发症，对ADL评分的提高均有明显帮助。

WHO 推荐的康复治疗时间为生命体征稳定、神经系统症状不再进展48h 后，目前国内学者大多认为，只要生命体征稳定，脑卒中发病后3～10d 内是比较合适的康复治疗时间［3］，且康复治疗进行的越早效果越好，康复干预时期越早，其功能恢复越好［4］。康复治疗是一个早期、渐进、连续的过程，要使患者运动功能、日常生活能力进一步改善，不能仅依靠院内康复治疗，患者出院后应根据康复师制定的个体化康复方案，坚持康复治疗，定期进行随访，并动员陪护人员督促和协助患者训练，更大程度地改善脑卒中患者的预后。

［1］吴颉言，赵康仁，徐平.早期康复治疗对急性脑梗死患者运动、肌阵挛及生活活动能力的影响［J］.中国临床神经科学，2009，17（5）：526-529.

［2］方定华，王茂斌，胡大荫，等.急性卒中早期康复的研究［J］.中国康复医学杂志，2001，16（5）：300-306.

［3］张可真，王言飞，郑春玲，等.急性脑卒中患者偏瘫早期康复治疗的对比研究［J］.卒中与神经疾病，2004，11（6）：392-393.

［4］黄兴，吴昊.早期运动康复治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响［J］.湖北体育科技，2007，26（3）：367-369.