阴道修补联合补片治疗女性盆底脏器脱垂的临床疗效观察

胡令辉

浏阳市妇幼保健院，湖南浏阳 410300

盆底脏器脱垂严重影响女性的生活质量和身体健康。 传统的治疗手段是阴道前、后壁修补术，但阴道前后壁修补仍不能对抗腹压的强度，导致术后复发率增高[1]。 笔者对近5年来64 例盆底脏器脱垂患者实施阴道修补联合补片治疗，取得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月至2011年12月该院收治的64 例盆底脏器脱垂患者为研究对象，年龄42～72 岁，平均(58.8±1.2)岁；体重指数22.7～31.5，平均(27.5±1.2)。 44 例患者已绝经。 5 例患者有盆腔手术史。 POP-Q 分度：Ⅰ度0 例、Ⅱ度7 例、Ⅲ度39 例、Ⅳ度18 例。

1.2 治疗方法

所有患者术前常规行宫颈细胞学检查、B 超检查以及术前准备。

患者在全麻下取膀胱截石位，常规行阴式子宫切除术或宫颈部分切除。 而后行阴道前侧壁修补或后壁修补合并补片置入。阴道前侧壁修补于阴道前壁倒“T”形切开，游离两侧阴道黏膜，分离阴道前壁至尿道外口下约0.5 cm 处，间断缝合膀胱筋膜中线至同侧筋膜白线上，剪裁合适补片（RENOV(瑞诺)组织补片，由北京清源伟业生物组织工程科技有限公司生产） 固定于尿道下沟切口下方的筋膜，最后缝合阴道前壁黏膜。 阴道后侧修补于阴道后壁同法分离，暴露直肠阴道筋膜，缝合双侧肛提肌，裁剪合适补片后固定于子宫骶韧带，连续缝合阴道后壁[2]。

1.3 观察指标

观察治疗情况以及比较治疗前后国际盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）分度，了解盆底结构恢复情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0 进行数据分析，治疗前后比较应用χ2检验。

2 结果

2.1 患者治疗情况

所有患者平均手术时间(65.5±12.3)min，术中平均出血量(110.5±45.5)mL，平均住院日(4.7±1.2)d,术中及术后无手术并发症发生。

2.2 治疗前后患者POP-Q 分度比较

治疗后患者盆底脏器脱垂Ⅰ、Ⅱ度所占比例为90.63%（58/64）,高于治疗前的10.94%（7/64），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

女性盆底脏器脱垂在临床的主要表现有子宫脱垂、 阴道前后壁脱垂等，主要是由于盆底支持结构薄弱，不能承受腹压对脏器的压力。 传统的治疗方式是手术修补较薄弱的组织，比如阴道前后壁修补，从而加固盆底结构。 但阴道修补很难于建立一个稳固的盆底结构以对抗腹压的强度，导致术后脱垂复发率居高不下。 有文献报道[2]，单纯阴道前后壁修补术治疗盆底脏器脱垂复发率为20%～40%。

表1 治疗前后患者POP-Q 分度比较(%)

随着补片技术在外科领域中的广泛应用[3]，盆底结构重建为治疗女性盆底脏器脱垂开辟了新的途径。 目前用于盆底重建的材料大致包括生物材料、人工合成材料两类，不同的材料有不同的特点。 人工合成补片性质稳定，坚固，但有可能发生排斥反应和感染等[4]。生物材料可以替代薄弱受损的盆底筋膜组织，不易引发免疫排斥反应，组织相容性较好，而且感染发生可能性小[5]。我们应用阴道修补联合RENOV(瑞诺)组织补片治疗盆底脏器脱垂，结果显示，治疗后患者盆底脏器脱垂Ⅰ、Ⅱ度所占比例为90.63%,高于治疗前的10.94%，差异有统计学意义（P<0.05）。 补片术后最常见的并发症是感染和侵蚀， 可能与术中阴道黏膜分离厚度不够、或补片的材料等有关。本组资料术后随访1年，有1例患者出现阴道后壁吊带侵蚀 （1.56%）， 所有患者均未出现复发。

综上所述，阴道修补联合补片治疗盆底脏器脱垂，手术操作简便，手术时间无延长，术中出血量少，住院时间短，疗效肯定，值得推广。

[1] 杜培,张晓薇,陈日笑.阴道前后壁修补联合补片在女性盆底重建手术中的应用[J].实用医学杂志,2008,24(9):1522-1525.

[2] 杨宏毅,邱娜璇.阴道前后壁修补联合补片治疗女性盆腔脏器脱垂疗效分析[J].河北北方学院学报,2009,26(6):17-19.

[3] 陈仕学,廖少明,李伟明.微创无张力腹膜前间隙衬入Kugel 补片在疝修补术中的应用[J].实用医学杂志,2007,23(4):551-552.

[4] 蔡丽萍,易为民,朱盘,等.补片在女性盆底功能障碍性疾病中的应用[J].实用临床医学,2008,7(9):100-103.

[5] 周慧梅,朱兰,郎景和.生物补片用于阴道后壁修补术的近期效果初探[J].现代妇产科进展,2008,17(1):49-51.