经皮微创锁定加压钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折58例临床观察

吴 超

望城县人民医院骨科，湖南长沙 410200

肱骨外科颈是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。 各种年龄均可发生，以老年人较多。 传统钢板内固定术后常因螺丝钉的松动脱出等原因使固定失败，增加患者的痛苦[1]。 笔者对比了经皮微创加压锁定钢板和普通钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效，总结了治疗经验，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2010年1月-2011年1月该院收治的58 例肱骨外科颈骨折患者为研究对象，随机分为观察组35 例和对照组23 例。男30 例，女28 例；年龄46～72 岁，平均（59.5±2.4）岁；暴力伤25例，交通事故伤20 例，高处坠落伤13 例；左侧28 例，右侧30例。 所有患者均为闭合性骨折脱位。 2 组患者在性别、年龄、骨折原因以及左右侧等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

观察组患者采用经皮微创锁定加压钢板固定手术治疗：于患者三角肌与胸大肌间入路，予以牵引橇拨等间接复位，C 形臂X 线机透视骨折端复位满意后，在肱骨上段外侧，大结节顶点下5mm，结节间沟后10mm 处放置锁定加压钢板固定。。

对照组采用普通三叶草型钢板固定手术治疗：清理局部血肿后，选用三叶草型钢板放置于肱骨近端前外侧、肱骨大结节上进行固定。

1.3 疗效判定标准

采用Hardegger 等功能评定标准进行术后愈合情况评定。优：症状体征消失，肩关节活动良好；良：症状体征改善，肩关节活动轻度受限；中：症状体征无明显改善，肩关节活动中度受限；差：症状体征无改善，肩关节活动受限，肩周疼痛严重。

1.4 观察指标

观察两组患者骨折愈合时间， 并发症发生情况以及术后愈合情况等。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS 13.0 进行数据处理，组间比较采用t检验和χ2检验。

2 结果

所有患者术后I 期愈合，观察组无并发症发生；对照组有2例发生骨不连现象，1 例发生断钉现象。 观察组患者术后骨折愈合时间明显短于对照组，比较差异有统计学意义（t=2.741,P<0.05）；观察组患者术后功能优良率为88.57%，明显高于对照组（60.87%），比较差异有统计学意义（χ2=68.74，P<0.05）。 见表1。

3 讨论

肱骨外科颈骨折是临床常见骨折类型，可以发生于各个年龄段，以老年人居多。 肱骨外科颈骨折的治疗目标是尽可能复位，恢复肩关节正常血供，预防肩关节僵硬及肱骨头缺血[1-2]。

表1 两组患者愈合情况比较（±s）

表1 两组患者愈合情况比较（±s）

术后功能评定组别例数骨折愈合时间（d）优良差 优良率（%）观察组对照组35 23 58.37±7.42 74.15±8.97 14 4 17 10 46可03 88.57 60.87

采用普通三叶草型钢板内固定治疗时，钢板壁相对较薄，稳定性较差，手术切口比较大，对软组织破坏较大，可能会影响愈合，延长愈合时间及良好程度。

采用经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗，不需要切开皮肤，适合于皮肤情况不佳，不宜广泛切开的患者，钢板自皮下隧道植入，减少软组织的切开，保证血供促进愈合[3]。锁定加压钢板独特的结构可使螺钉锁扣于接骨板上，无螺钉松动现象；增加了骨折块、钢板以及螺钉之间的固定强度，增强了稳定性[4]。 锁定加压钢板将负荷传递到具有弹性的钢板上，保持骨折端在肢体活动时有微动，减少软骨内成骨，缩短骨折愈合时间[5]。

该研究结果表明，观察组无并发症发生；对照组有2 例发生骨不连现象，1 例发生断钉现象。观察组患者术后骨折愈合时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者术后功能优良率为88.57%，明显高于对照组（P<0.05）。说明经皮微创锁定加压钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折与普通钢板固定比较，骨折愈合满意，关节功能恢复好。

综上所述，经皮微创锁定加压钢板内固定术与传统钢板内固定手术比较，缩短了骨折愈合时间，也缩短了住院时间，减轻了患者痛苦。 而且可以促进患者早期行功能锻炼，早日康复。

[1] 王小建，孙玉明.肱骨外科颈骨折的手术治疗[J].长春中医药大学学报，2008，24(2):180-181.

[2] 闰凤英.肱骨外科颈骨折复位固定的功能锻炼[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(7):1089-1090.

[3] 沈新.锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折32 例分析[J].西南军医，2011，13（1）：48.

[4] SmiekalK,Dědek T, ZvákI,et al.Minimally invasive plate osteosynthesis(MIPO) in the humeral diaphysis fractures[J].Rozhl Chir, 2009,88:603-607.

[5] 王沛年.锁定钢板内固定治疗老年肱骨外科颈骨折[J].浙江创伤外科，2010，15(3):329-330.