腰部椎间盘及髓核的应用解剖学研究

郑老须，郑 韬

脊柱的运动主要是颈部、腰部活动度大，尤以腰部为甚，故腰部椎间盘纤维环破裂、髓核脱出症是一种常见病。在临床上相当一部分患者在接受手术治疗后症状并未缓解，有的甚至发生腰疼及双下肢放射痛。究其原因，是因手术后椎间隙消失导致后纵韧带褶皱而凸向椎管压迫马尾所致。故对手术后椎间盘恢复到原有形态尤为重要。腰部椎间盘的研究虽有报道，但就椎间盘及髓核的数据很少有报道，本文通过测量腰部椎间盘及髓核、L3～L4、L4～L5、L5～S1的数据并进行分析和研究，为临床应用提供参考资料。

1 材料与方法

取解剖后而未损脊柱的成人尸体腰骶段脊柱30个(男18个，女12个)，测量L3～L4、L4～L5、L5～S1的椎间盘及髓核。先剔净脊柱周围的软组织及前纵韧带，使椎间盘的上、下软骨板与上、下位椎体的下、上面骨质易于区分。以分界处为标志，在椎间盘两侧横径最大处，先测量椎间盘的厚度及上位椎体的厚度，再用利刃将椎间盘沿上下软骨板与上下位椎体的分界面切下。由于髓核与纤维环易于分辨，将髓核剔除，利用纤维环测量髓核的矢径、横径、面积及厚度。锥体的上下面略凹陷、切除椎间盘时有一部分纤维环及髓核留在锥体表面。测量髓核厚度时已考虑了这一情况。

2 结果

椎间盘及上位椎体的厚度，同一椎间盘的厚度，左右差异无显著意义。同一椎体的厚度，左右差异无显著意义，同一水平椎体的厚度，性别差异无显著意义；从L3～L4、L5～S1，上位椎体度的厚，男女均呈递减趋势，但差异无显著意义。髓核的厚度、矢径、横径和面积均为前面最厚，左、右侧次之，后面较薄。左、右侧厚度的差异无显著意义；同一髓核的上、下表面的矢径、横径和面积的差异均无显著意义。从测量的数据来看，同一水平椎间盘的厚度男性比女性厚，同一水平髓核男性比女性厚。矢径、横径和面积，除L5～S1的矢径和面积差异无显著意义外，均为男性大于女性，且差异有非常显著的意义。不同水平椎间盘的厚度从L3～L4到L5～S1，男性呈高、中、低趋势，女性呈中、高、低趋势，男女均呈递减趋势。见表1、2、3。

表1 椎间盘及上位椎体的厚度 mm

表2 髓核的厚度 mm

表3 髓核的矢径、横径和面积

3 讨论

经过对腰部椎间盘的测量，同一水平椎间盘，左右侧各自的比值近乎相等，不同水平的椎间盘其比值也近乎相等，由于比值恒定，可为临床根据椎间盘的厚度及其上位椎体的厚度提供有意义的数据。

髓核在同一水平椎间盘男性均明显大于女性，临床上在根据椎间盘厚度及其上位椎体厚度估算髓核面积时，要注意性别差异及不同水平椎间盘的差异。

髓核在形态上前缘最厚，左右缘次之，后缘最薄，但其髓核中心的厚度与前缘相近，这是由于椎间盘上下位椎体的上下表面略凹陷，髓核的上下面在矢状切面和额状切面上均略呈弧状，髓核的横径均大于矢径，髓核的厚度性别差异无显著意义，但横径、矢径及面积的性别差异大都有非常显著的意义，故在临床治疗时要注意到性别的差异和椎间盘的序数。