不同护理干预方法对剖宫产产后恢复的疗效对比

李 芳

(

儋州市第一人民医院，海南 儋州 571700)

·护 理·

不同护理干预方法对剖宫产产后恢复的疗效对比

李 芳

(

儋州市第一人民医院，海南 儋州 571700)

目的 比较护理干预及传统护理方式对剖产后恢复的疗效。方法 将185例剖宫产产妇随机分为两组，观察组(95例)采用护理干预模式，对照组(90例)采用传统护理方式，比较两组产妇术后疼痛分级，排气、进食、泌乳、拔管时间，以及乳房恢复情况。结果 观察组术后疼痛0级例数明显多于对照组，术后疼痛3级例数明显少于对照组。观察组术后排气、进食、泌乳、拔管时间明显短于对照组，且术后泌乳不通畅、乳房胀痛及乳房有硬结的例数均显著少于对照组。结论 较传统护理而言，对剖宫产产妇采用护理干预模式可有效减轻术后疼痛，缩短术后排气、进食、泌乳、拔管时间，降低乳房不适发生率。

护理干预；剖宫产；术后恢复

自然分娩与剖宫产各有优缺点，对大部分产妇而言，自然分娩相对安全、伤害性小，但是在满足剖宫产适应证的时候，为了降低产妇及围生期儿的死亡率，需进行剖宫产[1]。近年来，我国剖宫产率逐年升高，目前已达37.5%[2]，而手术给产妇带来的身体和心理创伤需要十分科学及人性化的护理。为此，本院对剖宫产的产妇采取护理干预的方式，并与同期进行传统护理方法进行对照，以期获得满意疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月至2011年12月本院妇产科行剖宫产的产妇185例，年龄22～30岁，平均（25.4±3.8）岁，孕周37～40周，平均（38.5±1.8）周；初产妇172例，经产妇13例。按照随机原则分为观察组95例和对照组90例，两组产妇年龄、孕周、出产比例等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用传统护理：依照剖宫产术后护理常规，观察生命体征、子宫收缩、阴道出血、腹部切口愈合等情况；肛门排气后予以进食；术后24～48h拔除尿管，可下床简单活动。观察组在对照组的基础上采用护理干预。

1.2.1 术前进行健康宣教及心里辅导 责任护士于术前对产妇进行相关知识的宣教，主要包括各阶段所需做的准备，如术前与术后注意事项，如何与医生、护士、麻醉师进行配合，手术环境、方式、步骤，麻醉方式、效果、可能出现的不良反应及应对措施，母婴同室、母乳喂养的益处等，让产妇及其家属预先了解手术经过，鼓励家属陪伴，以消除产妇紧张、焦虑及恐惧的心理。

1.2.2 术后疼痛护理 ①心理教育：加强产妇及家属对镇痛药的了解，以免盲目抗拒镇痛药使用；②腹部切口疼痛：最重要的是采用药物预防，包括术后镇痛泵、麻醉师于手术结束前从麻醉导管向椎管内给药、静脉给予止痛药等；③产后宫缩痛：首先应向产妇说明疼痛原因，若疼痛较严重，按摩子宫，予止痛剂止痛；④产后肌肉酸痛：主要由于疲劳及血液循环不畅所致，通常以热敷、按摩的方式，加速血液循环，缓解疲劳。

1.2.3 术后乳房护理 于产后6～8h开始进行乳房湿热敷，水温保持在45℃～55℃，及时更换毛巾，热敷时间为5min，并加以正确按摩，2～3次/d。按摩方法为：以右手示指、中指、无名指指腹由乳房根部向乳晕做螺旋式按摩，力度适中，以产妇不出现疼痛表情为度；产妇哺乳后，双手由乳房根部向乳头轻轻按压，重复10次左右；接着，一只手将乳房托住，另一只手拇指与中指相对，朝向后指向乳房中央的方向进行快速挤压，切勿朝乳头根部挤压。

1.2.4 术后活动及饮食护理 ①鼓励活动：术后6h左右协助产妇进行翻身，并进行适当膀胱功能训练，待导尿管拔除后，鼓励其下床做简单活动，并尽量避免呻吟、抽泣等，以防吸入冷空气而引起腹胀，若腹胀较严重，可以松节油热敷腹部；②合理饮食：鼓励产妇早期进食，一般于术后6h内可饮用排气类的汤，如萝卜汤等，以加强胃肠蠕动，促进排气，同时可补充体内缺失的水分；禁食发酵产气多的食物，如黄豆、豆浆、糖制品等，减少腹胀发生率。

1.3 观察指标 观察两组产妇术后疼痛分级，排气、进食、泌乳、拔管时间以及乳房恢复等情况。按WHO的疼痛分级标准，将疼痛分为4级：0级：无痛；l级：轻度疼痛；2级：中度疼痛；3级：重度疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，所用数据以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用方差检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛程度比较 观察组术后疼痛0级的例数明显多于对照组，术后疼痛3级的例数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 术后疼痛程度比较[例（%）]

2.2 术后排气、进食、泌乳、拔管时间比较 观察组术后排气、进食、泌乳、拔管时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 术后排气、进食、泌乳、拔管时间比较（h，±s）

表2 术后排气、进食、泌乳、拔管时间比较（h，±s）

注：与对照组比较，**P＜0.01。

组别 例数 排气时间 进食时间 泌乳时间 拔管时间观察组对照组959021.5±3.5**35.1±5.210.5±5.1**24.5±7.545.8±5.2**57.1±6.310.8±4.6**23.4±7.1

2.3 术后乳房恢复情况比较 观察组术后泌乳不通畅、乳房胀痛及乳房有硬结的例数均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 术后乳房恢复情况比较[例（%）]

3 讨 论

虽然近年来随着医疗技术的飞速发展，剖宫产的安全性得到显著提高，但是手术给母体精神及身体上带来的创伤不容忽视，这需要护理人员进行精心、科学及人性化的护理工作[3-4]。

术前对产妇及家属的健康宣教及心理辅导尤为重要。以往的护理工作大多忽视了这一项，导致产妇及家属产生紧张、焦虑的心理，严重影响术中与医生护士的配合，医患关系也遭到威胁。护士应当将与手术及术后恢复的每项工作原理、方式、预期效果、突发状况处理等知识详细、耐心地向产妇及家属讲解，并及时沟通，尤其是对于突发状况的处理，是有效提高疗效、降低医患纠纷发生率的重要措施。

对于术后疼痛的处理，相关护理人员在积极配合医生的同时，应重视产妇的心理、环境及行为因素，使其真正了解疼痛发生的原因、机制、处理方法，摒弃对止痛药的抵触心理[5]，减轻心理压力，并配合相应的护理方法，如热敷、按摩、理疗等，以最大程度地减轻术后疼痛[6]。本研究中，观察组术后疼痛0级的例数明显多于对照组，术后疼痛3级的例数明显少于对照组，说明观察组术后疼痛程度较对照组轻，护理干预对术后疼痛有显著的预防治疗效果。

多数产妇由于激素作用，术后1～3d乳汁分泌较少，泌乳不顺畅，乳汁即停留在腺管里，刺激周围乳腺组织，引起充血、淋巴潴留等，从而导致乳房局部胀痛、产生硬结及腋窝淋巴结肿大等。此时，有些产妇会盲目地认为是乳汁分泌过多堵塞所致，因而进行热敷、频繁使用吸奶器、挤压乳房等措施，这样不仅不能缓解乳房胀痛，反而由于损伤乳房血液循环，频繁刺激乳头而导致瘀血、红肿，进一步加重了乳房胀痛[7]。应教导产妇正确认识乳房胀痛的原因，并亲自或指导其进行正确的按摩、热敷方式，并鼓励其进行母乳喂养。本研究中，观察组术后泌乳不通畅、乳房胀痛及乳房有硬结的例数均显著少于对照组，说明正确的乳房护理可有效保证产妇的泌乳功能，预防乳房胀痛及硬结的发生。

术后早期活动及进食可显著缩短肛门排气时间，从而降低腹胀发生率，有助于子宫复旧，还可尽早补充水分及营养，促进乳汁分泌，保证母婴健康。导尿管留置时间越长，发生尿路感染的可能性就越大[8]，早期活动如膀胱功能训练等，可有效缩短导尿管留置时间。本研究中，观察组术后排气、进食、泌乳、拔管时间明显短于对照组，说明术后早期活动及进食的护理干预方式具有重要意义。

综上所述，较传统护理而言，对剖宫产产妇采用护理干预模式可有效减轻术后疼痛，缩短术后排气、进食、泌乳、拔管时间，降低泌乳不通畅、乳房胀痛及乳房硬结的发生率，是一种较为科学及人性化的护理方式，值得推广应用。

[1]Sotiriadis A,Makrydimas G,Papatheodorou S,et al.Corticosteroids for preventing neonatal respiratory morbidity after elective caesarean section at term[J].Cochrane Database Syst Rev,2009,Oct 7(4):CD006614.

[2]郝淑霞.不同护理模式对剖宫产产妇产后恢复情况的比较研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(26):28-29.

[3]Delbaere I,Cammu H,Martens E,et al.Limiting the caesarean section rate in low risk pregnancies is key to lowering the trend of increased abdominal deliveries:an observational study[J].BMC Pregnancy Childbirth,2012,9(12):3.

[4]Allen VM,Baskett TF,O'Connell CM.Contribution of select maternal groups to temporal trends in rates of caesarean section[J].J Obstet Gynaecol Can,2010,32(7):633-641.

[5]陆 英.不同镇痛方式对剖宫产产妇术后恢复的影响[J].实用临床医药杂志,2010,14(20):104-105.

[6]Matsota P,Batistaki C,Apostolaki S,et al.Patient-controlled epidural analgesia after Caesarean section:levobupivacaine 0.15%versus ropivacaine 0.15%alone or combined with fentanyl 2µg/ml:a comparative study[J].Arch Med Sci,2011,7(4):685-693.

[7]Vandervaart S,Berger H,Tam C,et al.The effect of distant reiki on pain in women after elective Caesarean section:a double-blinded randomised controlled trial[J].BMJ Open,2011,1(1):E000021.

[8]Hung KJ,Berg O.Early skin-to-skin after cesarean to improve breastfeeding[J].MCNAm J Matern Child Nurs,2011,36(5):318-324.

Effect of different nursing intervention on the recovery after caesarean section.

LI Fang.The First People'sHospital of Danzhou City,Danzhou 571700,Hainan,CHINA

Objective To compare the effect of nursing intervention and traditional nursing on the recovery after caesarean section.Methods One hundred and eighty-five pregnant women with caesarean section were randomly divided into two groups.The study group(n=95)

nursing intervention,and the control group(n=90)received traditional nursing.The pain classification,exhausting,feeding,lactation,tube drawing time,and recovery of breast were compared between the two groups.Results The rate of pain at 0grade in the study group was obviously higher than that in the control group,while the pain at 3grade was obviously lower.The exhausting,feeding,lactation,tube drawing time in the study group were obviously shorter than that in the control group,and the rates of weak lactation,swollen breast and harden were lower.Conclusion Compared with the traditional nursing,the nursing intervention on caesarean section can lighten pain after operation,shorten exhausting,feeding,lactation,tube drawing time,and lower the rate of discomfort of breast.

Nursing intervention;Caesarean section;Recovery after operation

R473.71

A

1003—6350（2012）16—149—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.065

李 芳(1962—)，女，海南省澄迈县人，主管护师。

2012-02-28）