借助综合型教学医院科研平台培养进修医生临床科研素养的思考

陈正琼 杨 鹰 程 湘 李 真

一、目前进修医生培养存在的问题

1．轻理论:大多数的进修医生对自己的定位是，通过进修学会哪些手术操作或掌握哪些疾病的临床诊治。他们非常重视“怎么做”，却很少思考“为什么”，因而忽略理论知识的补充和复习。而培养单位，往往因为病人多，工作量大，带教老师对进修医生也有“重使用，轻培养”的现象。这样一来，进修医生理论知识没有得到强化和提高。没有理论指导的实践是盲目的;没有丰富的理论知识，不利于形成系统的临床思维能力，遇到疑难、复杂或危重病例则不能全面分析和准确把握，这就注定其业务水平不可能有突破性的进步［1］。进修医生对此缺乏足够的认识。

2．轻科研:临床医生不会临床科研的现象是普遍存在的，甚至在很多综合型医院也存在。这与我国现阶段的医学教育制度相关，本科阶段只重教学，而对医学生科研价值认识不足，忽略了科学研究相关能力的培养，这样的医学生毕业后就没有科研的素质，致使临床医生不会查阅文献，不能把握本领域的新进展，也不会撰写医学论文。进修医生长期不接触科研，对所谓科研很陌生，甚至惧怕，感觉那是深不可测、无从下手的事情，因而放弃了科研的想法。培养单位对进修医生的科研能力训练非常有限，甚至是空白。然而，只有具有科研思维的人，才会以科学的态度对待临床，以科学的方法研究临床，以科学的精神来重视临床，通过科学研究提出有益于学科发展的新见解，最终促进临床诊疗水平的提高［2］。

二、临床科研能力对临床医生的重要性

1．能有效促进理论知识的巩固:随着现代医学科技的迅速发展，社会对临床医生的综合素质提出了更高的要求，临床医生必须具备良好的科学素养和科研能力，才能适应现代社会发展的需要。医生在临床工作中如不应用科研思维，则不能发现问题，也不会通过查阅文献、分析思考来解决这些问题，只能墨守成规，没有进步，更谈不上突破。有科研思想的临床医生，可以在临床工作中将所学的理论知识强化并转化成解决实际问题的能力，用理论指导实践。同时，也在不断发现问题、解决问题的过程中巩固理论知识。

2．能促进专业知识和技能的交流与提高:目前临床医生科研水平普遍低下。他们在大学阶段受到的科研训练就非常有限，很多都没有科研经历;大学毕业后临床工作繁忙，很少有时间浏览国内外医学期刊，对科研也缺乏兴趣。很多临床医生几年都撰写不出一篇论文，更不用说开展有真正意义的临床科研［3，4］。然而，作为临床医生，临床科研思维是必备的重要素质。一个优秀的临床医生不仅要成为诊治疾病的专家，更要的是善于总结和思考，探索疾病的根源，开拓新的诊疗方法。在临床工作中，只有应用科学的思维去分析和总结，才能在专业领域内实现突破;只有对复杂的临床现象进行科学的分析，合理设计，开展研究，才能得出科学的结论，透过现象认识事物的本质;只有具备科研素养的医生才能将丰富的临床经验著书立说，写成论文交流和发表。

3．对晋升职称、寻找工作的帮助:此外，临床医生的竞争很激烈，各级医生都有晋职晋级的压力。现代医院管理者也逐渐认识到具备科研素养的临床医生更具有潜力，因而在医学人才的选拔中，非常重视其科研能力。因此，提高自身的临床思维能力和临床科研意识，便于进修医师今后的继续发展和提升。

三、提高进修医生临床科研能力的策略

1．借助电子病历系统指导进修医生临床科研:电子病历也叫计算机化的病案系统，这一系统的应用给临床医生带来了很大便利。医生节约了书写病历的时间，能有更多的时间参与其他工作;更重要的是电子病历有强大的查询统计功能，可随时获得便捷、丰富的临床资料，可从纵向与横向两个角度认识病历数据间的联系［5］。电子病历系统在我院应用多年，带教老师可根据电子病历系统提供的资料，指导进修生设计回顾性实验研究，培养其临床科研能力。

2．结合科室的研究方向指导进修医生临床科研:科室多数带教老师都有自己承担的课题，带教老师可以在带教过程中结合进修医生实际情况，分析一些简单的课题设计方法。进修医生的科研底子薄，对先进的实验技术了解不多，讲得太深进修医生接受不了，以后工作中也用不着。因此，带教进修医生应该紧密联系临床，教会他们通过简单而合理的临床设计，去认识和总结他们所熟知的疾病。这样他们更有兴趣，也更有意义。

3．充分利用网络资源指导进修医生临床科研:文献检索能力是现代临床医生的基本素质。我校校园网络图书馆有大量的免费电子文献资料，这为进修医生学习科研提供了极大的便利条件。教会进修医生查阅国内外文献的方法，锻炼文献阅读能力，对把握本领域临床诊治和科研前沿有重要意义。带教老师可结合临床工作中遇到的典型疾病，让进修医生查阅文献，开展病例讨论会，这样既锻炼了进修医生的文献查阅和把握能力，也有助于提高其业务水平，深受进修医生欢迎。

4．设立每周文献汇报制度，促进三生间相互学习:教学医院各科室同时有进修生、研究生和本科生，他们各有所长，可通过相互学习，共同提高。实习生正在进行书本知识的学习，基础知识牢固;研究生理论丰富，英语水平高，科研能力较强;进修医生虽有一定临床经验，但理论知识不及本科生，科研能力不及研究生。科室每周安排固定时间进行学术活动，包括学术讲座、研究生工作进展汇报以及三生轮流汇报文献阅读情况，进修生在此过程中可向实习生和研究生学习并得到提高。

四、结 语

如果临床医生不会养成查阅文献的习惯，没有科研的思维和能力，则无法把握本领域的进展，无法研究和发现临床现象背后的本质，也就不可能成为一个优秀的临床医生。在综合型教学医院，有较高的科研平台，对进修医生的培养不能忽略对其临床科研能力的培养，这是真正让其终身受用的本领。

1 邓洪，崇雨田，林炳亮，等．做好新时期进修医生的教学工作［J］，医学教育探索，2006，5(5):464 －465

2 丁霞，杭海燕，高树彪．在教学中加强对中医学本科生科研思维的培养［J］．中医教育，2008，27(4):17－19

3 吴承堂，黄祥成，孙大成．医学本科生科研素质调查与分析［J］．中国高等医学教育，2000，3:35 －36

4 周秦，白乐康，刘越胜，等．对口腔修复科进修医师教学方法的探索［J］．西北医学教育，2007，15(4):731 －732

5 杨作成，江杰，陈志衡，等．电子病历的特点及在临床教学中的应用［J］．实用预防医学，2008，15(6):1978 －1979