高玉娟
(天津中医药大学附属武清中医医院妇产科,天津301700)
盆腔淤血综合征又称卵巢静脉综合征,是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一,是以盆腔静脉曲张淤血为病理基础,以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征[1]。其临床特点为“三痛两多一少”,即盆腔坠痛,低位腰痛,性交痛,月经多,白带多,妇科检查阳性体征少。该病病情顽固,缠绵难愈,患者的身心健康受到极大的影响。笔者采用中药煎汤剂保留灌肠,配合丹参注射液静滴、远红外光理疗仪理疗三合疗法治疗盆腔淤血综合征36例,取得满意疗效,现报道如下。
1.1 一般资料 2008年3月~2010年3月期间笔者共收治盆腔淤血综合征患者36例,年龄21~51岁,平均年龄36岁;病程1 a~12 a;其中发生于产后6例,输卵管结扎及置环后18例,流产后5例,不明原因7例。
1.2 诊断标准 所有病例均符合西医盆腔淤血综合征的诊断标准[2],中医辨证属气滞血瘀型(下腹胀痛或刺痛,时轻时重;白带多,色黄;胁胀、乳房胀痛,经前烦躁,或阴部坠胀;或伴痛经,或大便秘结;舌质暗红苔黄腻;脉象弦涩或濡数。以上前4项诊断标准兼见后两项中任何一项即可诊断为气滞血瘀型)。
2.1 中药灌肠 予自拟中药方治疗,药物组成:黄芪20 g,党参20 g,丹参15 g,赤芍药15 g,牡丹皮15 g,桃仁15 g,大黄15 g,当归15 g,莪术10 g,川芎10 g,郁金10 g,延胡索10 g,桂枝15 g,柴胡10 g,香附10 g,枳壳15 g,乌药10 g。上药煎取100~150 mL,保持38℃~40℃备用。嘱患者取左侧卧位,双膝屈曲,将12号一次性吸痰管头蘸少许润滑液,自肛门徐徐插入直至30 c m,约15 min药液滴注完毕后将灌肠管缓慢拔出。每于患者月经后、排空大便后保留灌肠,20 d为1个疗程,应用3个疗程。
2.2 理疗 灌肠结束后于患者下腹部加BPM-Ⅷ型红外光治疗仪进行理疗(北京市波姆红外技术公司开发研制和生产),每日照射1次,每次照射25 min,照射距离距腹壁5~10 c m,调整红外光的功率使温度达到患者感觉舒适为宜。
2.3 中药静滴 予复方丹参注射液15 mL加入10%葡萄糖500 mL中静脉滴注,1次/d,12 d为1个疗程,应用3个疗程,疗程间隔7 d。
3.1 疗效标准 痊愈:临床症状消失,无阳性体征,B超或盆腔彩色多普勒检查无明显盆腔静脉淤血症表现,并延续3个月以上无复发者;有效:局部疼痛及症状减轻,B超或盆腔彩色多普勒检查盆腔静脉淤血有不同程度减轻;无效:症状同治疗前无变化。
3.2 治疗结果 36例盆腔淤血综合征患者中,痊愈10例,有
效24例,无效2例,总有效率为94.4%。
盆腔淤血综合征,是由于慢性盆腔静脉淤血所引起的一种独特疾病,因为女性盆腔静脉血液流动缓慢,静脉壁较薄,无筋膜外鞘,缺乏弹性,容易扩张迂曲形成静脉丛,加之血流缓慢,故易发生淤血。无论中医学理论的分析,还是现代医学的研究,“瘀血阻滞冲任胞脉”都是盆腔淤血综合征的重要病机[3],瘀血固然是本病的基本病理,但正气内虚,无力推动血脉运行,瘀血内阻胞脉、胞络,才是本病的根本病机,其实质为本虚标实证。因此以益气固本,活血化瘀为治则选方用药。方中黄芪、党参鼓舞人体正气,益气升提,以助血行;丹参破宿血、生新血;赤芍药、丹皮“散恶血、破积血、通经脉,能行血中之滞”;桃仁入血,“苦以泄血滞,甘以缓肝气而生新血”;大黄、当归活血化瘀;莪术、川芎、郁金、延胡索活血行气止痛;桂枝温经助阳,善通经络;柴胡疏肝解郁、调畅气机;香附“乃血中气药,通行十二经八脉气分,气病之总司,女科之仙药,大抵妇人多郁,气行则郁解”;枳壳、乌药行气止痛。现代研究证明,补气药有调节免疫功能作用;行气活血药物能增加纤溶酶的活性,解除微血管痉挛,扩张动脉,加速盆腔血流,减轻消除盆腔静脉瘀血。此外,其对细胞免疫和体液免疫功能也有调节作用,可加强或抑制免疫系统功能。其中丹参具有激活胶原酶的作用,可促进已形成的胶原纤维分解加速和再吸收[4],还能改善血瘀患者的血液流变学特性,如降低全血黏度和血浆黏度,并具有调节组织的修复与再生作用[5~6];延胡索的主要成分中以延胡索乙素镇痛作用最强,对持续性、慢性钝痛有极佳镇痛效果[7]。笔者选用上述诸药煎汤剂保留灌肠,因女性生殖器官静脉丛密,血运丰富,而直肠黏膜与盆腔器官相邻,且直肠黏膜没有角质层,药物保留在直肠区,透入速度快,使药物直达病所;避免了药物口服带来的胃肠道副反应,且避免肝脏的首过效应,起效快,生物利用度高。红外光具有电磁波的多种生物效应与辐射温热作用,电磁波的生物效应可激活多种生物学酶类,提高机体的免疫力;温热刺激可促进盆腔局部血液循环增加,血流加速,改善组织营养状态,促进新陈代谢,促使病灶在单位时间内更好地吸收中药有效成分。再结合静脉输注复方丹参注射液以活血化瘀,三者协同收到良好的治疗效果。
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