急性卒中后肺炎对卒中近期预后影响分析

樊勇丰

（益阳市人民医院 神经内科，湖南 益阳413001）

重症脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征［1］。是一种高发病率、高致残率和高致死率的疾病，其后遗症中的三偏症状给患者带来极大的生活不便，急性卒中后患者由于机体免疫力低下，各项功能退化，极易感染肺炎，而当其合并发生肺炎时，又会影响到患者的行动障碍康复，两者间形成恶性循环，病情严重时导致病情恶化，甚至死亡，关系到本病的愈后改善。我院对此采取了积极的评测和综合防治办法，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2008年1月－2010年12月收治的急性卒中后肺炎患者62例，其中男36例，女26例；年龄48～72岁，平均60岁。卒中类型：上脑出血28例，脑梗塞15例，混合性中风13例，其它6例。血常规检查白细胞总数＞10.0×109／L者48例，白细胞总数＜3.5×109／L者14例。

1.2 临床表现

除不同程度具有脑卒中的猝然昏扑、不省人事、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍外，均兼有肺炎的咳嗽、咯痰、胸痛及发烧表现。

1.3 合并肺炎体征

肺部可有呼吸音变粗，可闻及中、小湿罗音，部分患者后期可闻细小湿罗音或捻发音。病灶扩大肺部叩诊浊音。

1.4 综合治疗

1.4.1 药物治疗

留取痰培养和（或）血培养标本后，应用泰能静脉滴注治疗，每天3g，分3次，疗程2～4周。肺部咳痰、发热症状体征无明显好转者可联用左氧氟沙星静脉滴注，待培养结果回报后改用敏感抗生素抗感染治疗。

1.4.2 预防感染

严格一般性无菌常规操作，预防褥疮、呼吸道感染，细节上加以防范。

1.4.3 辅助护理

加强基础护理，保持安静、卧床休息，密切观察病情变化，定时检查意识、瞳孔、肌力、肌张力等。定时翻身拍背、吸痰，加强口腔护理。

1.4.4 中医康复

病情稳定后，进行主动和被动锻炼，防止肌肉萎缩、关节畸形。根据具体情况选用保健体操、推拿、按摩、太极拳、行走等方法进行锻炼；进行电疗、针灸等，以改善口腔吞咽肌及周围神经的功能；强化大脑皮层，建立新的兴奋灶。可针刺百会、完骨、四神聪、外关、内关、合谷、金津、玉液、廉泉等穴。

1.4.5 情志心理护理

对急性卒中后肺炎的病人要做好思想工作，解除病人产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪。由于心理障碍进一步引起智能障碍和情感障碍，阻碍康复进展，应帮助患者学会主动心理调节和自我控制，坚持有效锻炼。

1.4.6 生活调理

注意起居有规律，适当运动，饮食营养丰富。鼓励患者竖立起战胜疾病的信心，保持良好的心理状态。

1.5 评测手段

急性卒中后入院时进行第1次评价，合并肺炎后6周再进行第2次。NIHSS评分满分为42分，FMA评分满分为100分；FMA评分指数为分数越高功能越好，而NIHSS为分数越低功能越好。

2 结果

62例急性卒中后肺炎患者经综合治疗后，60例治愈，2例死亡。入院时第1次NIHSS、FMA功能评分别为18.25±9.72、51.25±11.68，合并肺炎后6周第2次 NIHSS、FMA功能评分别为22.25±8.62、48.25±10.66。

3 讨论

感染性疾病中占人类死亡原因的近30%，严重威胁人类的健康。老年急症尤其是重症肺炎起病快、来势猛、并发症多、常累及全身。当其并发于急性卒中时，器官功能的退行性病变和机体免疫力减退的叠加效应，加之病后长期卧床［2］，更易发生呼吸道感染。肺炎导致肺损伤，影响肺泡表面物质的形成，通气／血流比例失调，可引起大脑缺血缺氧，这对于卒中后需要急待解决的感觉障碍、二便失禁、失语、偏瘫等各种功能障碍问题无疑是雪上加霜，严重干扰卒中后预后康复程度。

我院从临床实践中得出，重性卒中后感染肺炎具有并发症多、抗生素使用时间长、影响预后等特点。卒中患者往往是长期心血管病长期积累病理改变的结果，一般都合并有基础病变如冠心病高血脂症等。同时，因为卒中后导致的意识障碍和偏瘫，使其卧床时间延长，吞咽、咳嗽反射和气管壁纤毛功能减退，口、咽部的分泌物增多，排痰功能低下，以上均导致痰积肺内，从而引起下呼吸道感染。

本组结果显示合并肺炎后6周第2次NIHSS、FMA功能评分与入院时第1次功能评分相比并未发生较大改变，可见肺炎对于预后的改善起着极大的负性作用。肺炎的发生，极大地影响了重症脑卒中患者的康复，加重残疾程度，增加死亡率，本组有2例死亡病例即是因部分患者迅速恶化发展导致ARDS，甚至 MODS而死亡［3］。

我院为最大程度促进康复，促使肺炎感染症状尽早治愈，采取了综合性的防治措施，包括中高档不易耐菌的泰能抗生素使用、预防感染和辅助护理措施，同时开展中医康复，取得了积极效果，62例急性卒中后肺炎患者经综合治疗，60例治愈，治愈率达96.8%。实践中我们还体会到，为防止感染的发生，患者病室应安静、舒适、空气新鲜，室温、湿度都应掌握适度，定期用温水擦洗皮肤、会阴部，同时让患者及时得到充足的营养补充，对卒中后身体机能和神经功能的康复有着积极的临床意义。

综上，急性卒中后肺炎对卒中近期预后有较大影响，采取有效的综合感染预防和诊治可以最大限度地降低肺炎发生率，最大化地促进功能康复。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1664－1669.

［2］张淼，瞿青云，周维智，等.脑卒中并发肺部感染的相关因素分析与护理［J］.临床护理杂志，2006，5（2）：25－26.

［3］BURGESS DS.Pharmacodynamic principles of adults therapy in the prevention of resistance［J］.Chest，1999，115（35）：19－23.