重型颅脑损伤后的高压氧治疗研究

康 强，曾胜田，黄健东

（佛山市顺德区中医院 外三科，广东 佛山528000）

由于严重颅脑损伤被定义为经GCS昏迷量表的评分达8分或者以下者，全部患者均出现不同程度的脑组织缺氧以及颅内高压，此外再加上多数患者出现昏迷以及呼吸不畅，目前已经成为了影响其预后最主要的因素［1－2］。临床的治疗手段十分有限，其致残率以及病死率均较高。而目前手术治疗同神经保护均是延续了多年较常规的方法，临床效果也不甚理想［3－4］。怎样改善患者其脑组织的缺氧与水肿以及颅内的高压系当前对颅脑损伤进行治疗的关键所在。对我院2006年11月－2011年11月收治的240例严重颅脑外伤患者临床资料进行回顾性分析，观察对严重颅脑外伤患者应用HBO（高压氧）治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2006年11月－2011年11月，我院治疗的240例严重颅脑外伤患者临床资料，全部均应用头颅CT以及MRI等相关检查，并符合目前对严重颅脑损伤的临床诊断标准，其急性期依据GCS标准判定均为3～8分。将其随机分为观察组（136例）与对照组（104例），其中男性141例，有女性99例，年龄最大为69岁，最小为11岁，自发病直至应用HBO治疗的病程在7～30天。其中122例为广泛的脑挫裂伤，16例为硬膜外血肿（予以手术治疗），64例为硬膜下血肿（予以手术治疗），28例为颅内血肿（予以手术治疗），10例为脑干损伤，120例出现昏迷，120例出现神志恍惚，上述两组患者的年龄与性别以及临床表现和诊断均不具有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以神经外科的常规治疗，依据患者病情应用脱水剂与止血药以及抗生素和适量的皮质激素与脑细胞的营养药以及促醒药物，以及头部的降温等物理治疗；出现精神症状者则选择适量合理镇静药以及冬眠疗法；患者有手术指征则予以急诊手术。观察组在上述基础上，等患者生命体征逐渐平稳后，再进行高压氧治疗。其治疗选择某公司某型号的空气加压舱，将治疗压力选定为0.1MPa，共吸氧60min，在中间进行吸空气时长为10min。于吸氧完成后选择匀速减压，减压时间为30min，而加压时间为15min，总治疗时间为115min。在稳压吸氧的过程中选择等量空气的进出方式进行换气。每天1次，1个疗程共12次，疗程连续或者间隔的时间为3～5天，通常为1～6个疗程的治疗。

1.3 疗效判定标准

治愈：患者症状与体征均基本消失，其肌力的运动功能也恢复正常，并且生活能够自理，恢复工作与劳动的能力；显效：患者自觉症状有所好转，偏瘫与失语以及精神症状也基本恢复，可以独立行走；有效：患者症状减轻，但其生活还不能够完全自理；无效：患者症状与体征同治疗前相比较没有任何变化。

1.4 统计学处理

2 结果

严重颅脑损伤应用HBO治疗后，不仅促进清醒，而且缩短了疗程以及机能的康复等多方面均效果显著，观察组44例治愈（32.35%），52 例有效 （38.24%），28 例好转（20.59%），12例无效（8.82%），总有效率为91.18%；对照组20例治愈（19.23%），32例有效（30.77%），30例好转（28.85%），22例无效（21.15%），总有效率为78.85%，将两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高压氧医学系近年来出现的边缘学科，患者于高压氧环境当中，自身机体诸多的生理功能均出现变化，尤其是高压氧能够提高患者机体的氧代谢以及血氧含量，并改善缺氧状况，能够有效阻断严重颅脑损伤后患者脑缺氧与脑水肿发生的恶性循环，同时能够降低颅内的高压，从而为其神经功能逐渐恢复提供有利条件［5］。

患者严重颅脑损伤发生后，血脑屏障被破坏，还出现局部的微循环障碍，以及脑组织的缺血缺氧，和脑细胞出现水肿与肿胀，甚至颅内压短时间内急剧升高，能够继发脑疝进而危及患者生命。应用高压氧治疗能够纠正其脑组织的缺氧状态，明显缓解患者原发性的脑损伤所引起脑血管的痉挛，并减轻其脑组织出现缺血与缺氧的状况。经高压氧治疗之后，能够促进昏迷的患者觉醒以及机体的功能恢复，还能够促进能量的代谢，并恢复以及维持其细胞泵的功能，还能够消除细胞内的钠水潴留，以减轻脑水肿，进而改善患者微循环。据文献报道，在病情允许的情况下，严重颅脑损伤的患者进行高压氧治疗，需尽早处理，而受伤后的7～12h时间段效果最理想。另据文献报道，颅脑损伤的患者应用高压氧治疗没有任何禁忌证，其生命体征在保持平稳的状况下，应用高压氧治疗能够确保其疗效。

综上所述，对严重颅脑外伤患者应用HBO（高压氧）治疗，有助于缺血与缺氧等病变的快速恢复，同时降低患者脑损伤后，其神经功能出现障碍以及临床并发症和后遗症等发生率，并提高患者生活质量。对严重颅脑外伤具有满意的近期以及远期疗效，应予临床推广应用。

［1］何羽翔，郭红桃.重型颅脑损伤高压氧的疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2008，8（2）：292.

［2］卢佩林，费舟.重型颅脑损伤高压氧治疗后脑血流的改变［J］.第四军医大学学报，2003，24（22）：2090.

［3］薛磊，范建中.高压氧综合治疗重型颅脑损伤患者血液相关指标的动态研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2003，25（7）：399－401.

［4］李晓卫.中重型颅脑损伤高压氧治疗的时机选择［J］.中国临床医学，2008，15（1）：22－24.

［5］毛建辉，孙昭胜，相毅，等.高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效观察［J］.临床神经病学杂志，2010，23（5）：386－388.