36例创伤骨科肺栓塞患者的治疗分析

赵洪波

（洪洞县外科医院，山西 洪洞 041600）

肺栓塞是指进入肺动脉及其分支的嵌塞物，阻断其肺部血液供应所引起的临床表现，比较常见的肺栓塞是血栓，也有较为少见的气泡、脂肪滴等引起的肺部局部血管阻断，常见的症状为：由胸膜纤维素炎症导致的胸部疼痛和呼吸困难，还有可能伴随焦虑症状一同出现，若患者发生晕厥，通常是梗塞的征兆。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2006年8月—2011年12月收集的16例骨科肺栓塞患者作为分析对象，其中男20例，女16例，年龄在40～50岁，平均年龄为47.8岁，原发疾病为：下肢骨折26例，上肢骨折6例，脊髓损伤4例。在发病期间的主要临床症状为：呼吸困难28例，胸部局部疼痛24例，心悸焦虑10例，血压下降8例，ECG改变32例，PaO2下降36例。

1.2 治疗方法

肺栓塞的主要病因在与肺部血管阻塞，临床上采取的治疗措施主要为对症处理，溶血栓，抗凝血等治疗方案，主要目的是维持血流的稳定，防止休克和心力衰竭等症状发生，如若患者感觉胸部疼痛可以选择给予患者镇痛剂，减轻患者的痛苦。在本次观察的36例患者中，采取一般治疗方法，给予天普洛欣150～200万单位，溶入生理盐水100mL，2.5h内静脉注射，随后再给予低分子肝素钙5000单位抗凝血治疗，降低肺栓塞的复发，12h1次。采用皮下注射5～7d，并同时给予华法林口服，持续4～5d，当患者的肺栓塞指标达到正常值或在2.0～3.0之间保持稳定后，应停止肝素注射，继续服用华法林，而后观察治疗效果，再对症治疗。

1.3 用药安全

在临床上，为了防止肺栓塞，首先要做到控制住栓子，防止栓子生成，栓子的主要来源是来自深静脉系统、右心、或脂肪栓等。虽然部分不经过治疗的肺栓塞患者，其体内的肺栓塞可以部分或者可以全部自行溶解。但经过治疗的肺栓塞患者的死亡率比不经过治疗患者的死亡率低7～8倍左右，所以在临床上，一旦确诊患者患有肺栓塞疾病，应当积极进行治疗，对于急性患者来说，要尽快恢复和维持足够的循环血量和组织供氧量，要采取缓解肺部血管痉挛、抗心律失常、溶栓、抗凝以及抗休克的治疗手段。而对于慢性的肺栓塞患者来说，在临床上需要阻断血栓的来源，防止血栓进一步扩大，导致病情恶化，可以选择进行外科手术将肺动脉内膜处的血栓切除，降低肺部动脉压力，从而改善心功能等方面的生理机能，使患者减轻病痛，或治愈患者。

1.4 疗效观察

在本次观察的36例肺栓塞患者中，经过一般治疗后，治愈的患者呼吸困难等症基本恢复正常，大部分患者血气分析值恢复正常水平。在核实肺灌注显像中，肺段缺损消失，或遗留较少。显效：患者呼吸困难现象得到改善，血气分析值基本恢复正常，在随后复查的肺灌注／通气恢复灌注的肺叶时，肺叶达到75%，其症状已经得到很大改善。无效：患者生理症状没有改善，或加重，或死亡。

1.5 护理方法

要密切注意病情变化，严密观察呼吸、血压、血氧饱和度的变化。每30min一记录，向患者询问是否有胸闷，胸部局部痛疼的症状出现或有无缓解，每天按时记录尿量，以及是否咳嗽的情况。在给肺栓塞患者用药时，要准确把握各种药的副作用，比如抗凝药物引起的低血压情况，以及用溶栓类药物产生的患者出血等症状。

同时要告诉患者，一定要卧床休息，避免便秘，咳嗽等症状，以免增加腹腔压力，影响血液回流，鼓励患者在床上多做一些下肢运动，要抬高患者患病肢，从而促进血液回流，严禁按摩，挤压患者。还要保持患者的呼吸通畅，在必要时，要对患者进行吸痰处理，防止患者的呼吸道感染。保持气管通畅。

2 结果

在观察的36例患者中，其中28例成功治愈，快速显效12例，病情有所缓解的患者15例，治疗无效患者10例，死亡6例。

3 讨论

急性肺栓塞在骨科较为常见是骨科患者最严重的一个并发症，具有发病快，发病率高，病死率高的特点，而且十分容易被漏诊的一种疾病，因此是一种“多发而少见”的疾病，但常常因为误诊，或确诊过慢而耽误治疗，从而导致严重后果，甚至死亡。

近年来，由创伤骨科手术而导致的肺栓塞，已经逐渐得到了临床医生的重视，患有肺栓塞的主要原因有：创伤、手术、石膏固定、卧床、缺少运动、肥胖、年龄过高等。其中手术影响的静脉凝血主要有3个方面：①下肢手术或止血所导致的血液停滞；②手术或创伤导致的血管内皮细胞损伤，或血液的高凝血状态，血流淤滞；③静脉血栓形成。

骨科手术后肺栓塞的发病率也不容忽视。根据报道，在患者进行髋关节和膝关节手术后，无症状发生肺栓塞的为25%，有轻微症状的为5%～10%，有明显症状的为1%～2%。由肺栓塞致死的患者为0.3%。

肺栓塞的临床表现多种多样，没有较为统一的症状，在临床上要防止肺栓塞引发的患者死亡，我们首先应当询问患者以往有无心脏病史，以及认真鉴别肺栓塞症状与其他心脏或呼吸疾病症状的区别。同时也要进行心电图，血氧分析等辅助检查，进行确诊，做到早期干预，防止悲剧的发生。

［1］中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：259－264.

［2］王辰，翟振国.肺血栓栓塞症的急诊诊治策略［J］.中华老年心脑血管病杂志，2004，6（2）：143－144.

［3］姚长海，侯树勋，文仲光，等.骨科手术后肺栓塞的诊断与治疗［J］.中国矫形外科杂志，2003，11（1）：30－33.

［4］孙吉利，丁宝国，王建，等.骨折并发肺栓塞临床分析［J］.中国矫形外科杂志，2002，10（10）：1009.

［5］张家利，安士信，丁幼楠，等.术后急性大面积肺栓塞7例［J］.中华创伤杂志，2000，16（6）：380－381.

［6］袁雅冬，潘文森.肺血栓栓塞症的诊断程序［J］.中国全科医学，2005，8（2）：87－90.

［7］吕翠平，董小黎.肺血栓栓塞的治疗进展［J］.临床荟萃，2005，20（14）：836－838.

［8］吴文辉，戴汝华.肺动脉栓塞诊断的现代策略［J］.当代医学，2001，7（3）：31－33.