六味地黄汤合二至丸加减治疗绝经前后诸症120例

朱 艳

（云南省宣威市第一人民医院，云南 宣威655400）

“绝经前后诸症”属中医病名，亦称“经断前后诸症”，指妇女在经断之年，先天肾气衰，任脉虚，太冲脉衰少，天癸将竭导致机体阴阳失调，尤其是肾中阴阳失衡，累及心、肝、脾多脏，而出现一系列脏腑功能紊乱症侯：月经不调、潮热汗出、头晕耳鸣、心悸、失眠、面浮肢肿等，笔者自2009年6月～2011年12月选用六味地黄汤合二至丸辨证加减治疗本病120例，取得满意疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组120例均为中医门诊病人，年龄在45～55岁之间118例，小于45周岁的2例（因卵巢癌双侧切除），平均年龄48.5岁，病程最短的2个月，最长的6 a，平均11个月。

1.2 诊断依据 （1）发病年龄在45～55周岁，绝经前后；或年龄小于45岁，有卵巢切除、放化疗史或卵巢外伤史致卵巢早衰者也归属于本病。（2）临床表现：月经紊乱或停经，烘热汗出，烦躁易怒，头晕目眩，心悸，失眠，梦多等症。

2 治疗方法

滋肾补肝 调整阴阳，采用六味地黄汤合二至丸辨证加减，如心悸、失眠、烦热盛者加紫草、川黄连、淡竹叶；汗多、烘热盛者加知母、五味子、浮小麦、龙骨、牡蛎；腰背冷痛、精神萎靡减丹皮泽泻，加菟丝子、杜仲、肉桂、附子、仙灵脾、巴戟等；目涩眼花加枸杞、菊花、牛膝；身倦乏力、面浮肢肿，加黄芪、太子参；胸闷痰多加瓜蒌、法夏、丹参。每2日1剂，10天1个疗程。2个疗程后观察疗效，疗程之间间隔5 d。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准［1］治愈：烘热汗出，情志异常等症状消除。好转：诸症减轻。无效：诸症无好转。

3.2 治疗结果 治愈84例，好转28例，无效8例，治愈好转率93.3%。

4 讨论

绝经前后诸症又称经断前后诸症，古代医书籍对本病无专篇记载，散见于“老年血崩”，“脏躁”“百合病”等病中，1964成都中医学院主编的第二版教材《中医妇科学》开始以“经断前后诸症”列入教材。本病现代医学称“围绝经期综合征”或“更年期综合症”，认为更年期妇女由于卵巢功能减退，雌激素水平下降，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱而出现月经失调，潮热汗出，心悸失眠，抑郁、多虑、烦操等症。治疗多用谷维素、维生素B1或激素替代疗法。

中医学认为本病是由于肾气不足，天葵衰少，阴阳失调所致为病，尤其以肾阴虚多见。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天葵致，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子”。这是女性生长发育生殖衰老的自然规律，多数妇女可以顺利通过，部分妇女由于各种原因不能很好地调节这一生理变化，使得肾中阴阳失衡，常累及心、肝、脾多脏器受损，但以肾阴虚为多见，需要积极治疗，提高生活质量。中医治疗以滋肾补肝、平衡阴阳为主，重在滋肾养阴，佐以扶阳，调理冲任；兼宁心安神，疏肝健脾，化瘀清热。故笔者选用六味地黄汤合二至丸辨证加减，方中熟地滋肾阴益精髓，山茱萸滋肾益肝，山药滋肾补脾，三药共补三阴，以收补肾之本；泽泻配熟地泻肾降浊，丹皮配山茱萸泻肝火，茯苓配山药渗脾湿，补泻并用，补重于泻，补而不腻。女贞子滋肾养肝，配旱莲草益阴养精，凉血止血，使其补肝肾养精血而不滋腻；两方同为平补之剂。如虚火过盛，潮热汗多较盛者加知母、五味子、浮小麦、龙骨、牡蛎等滋阴清热敛汗；心悸失眠烦躁者加紫草、川黄连、淡竹叶等清热凉血除烦；腰背冷痛，精神萎靡者减丹皮、泽泻，加菟丝子、杜仲、肉桂、附子、仙灵脾、巴戟等温补肾阳；目涩眼花加枸杞、菊花、牛膝等滋肾养肝明目；气虚身倦乏力，面浮肢肿加黄芪、太子参益气养阴，助茯苓、泽泻利水渗湿；痰湿重而胸闷痰多者加瓜蒌、法夏、丹参化瘀祛痰。现代药理研究表明：紫草有抑制脑垂体促性腺激素分泌作用，对妇女更年期或由于卵巢功能衰退，失去对垂体功能的反馈抑制，致促性腺激素分泌增高，所出现的综合症有较好疗效。女贞子、旱莲草、菟丝子、仙灵脾等中药中含有植物雌激素，在体内有双向调节作用，即抗雌激素活性作用和拟雌激素作用；还有抗骨质增生、降血脂、降血糖等作用，广泛用于围绝经期综合征的治疗［2］。

注意更年期妇女要坚持适当的锻炼，调整心态，合理膳食，多吃蔬菜、杂粮、瘦肉、豆制品等，少吃高脂、高糖、高盐饮食。

［1］ZY／T001.1～001.9－94，中医病证诊断疗效标准［S］.

［2］樊官伟，王虹，张琚，等 .植物雌激素的临床价值［J］，国外医药 .植物药分册，2008，23（3）127～130.