金匮肾气丸配合推拿治疗小儿遗尿30例

朱佐琼（云南省祥云县禾甸中心卫生院，云南 祥云 672108）

遗尿是指3岁以上的小儿睡眠中不知不觉的将小便尿在床上，又称“尿床”。中医学认为，造成小儿遗尿的原因多为先天肾气不足，下元虚冷，或肺脾气虚下陷，膀胱不能制约所致。故《灵枢经》曰：“膀胱不约为遗溺”。本病临床上较为常见，若经久不愈则往往影响小儿的身心健康及生长发育。现代医学认为，遗尿的病因是大脑皮质兴奋性降低，当大脑皮质对来自膀胱刺激的警觉技能降低或消失时，出现不随意的遗尿。笔者近年应用金匮肾气丸配合推拿治疗小儿遗尿30例，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患儿30例，男21例，女9例；年龄最大者12岁，最小者4岁，以6～9岁者为多，共25例；病程5 a以上者18例，5 a以下者12例；每夜夜尿次数最多6次，最少2次，平均夜尿4～5次。

1.2 诊断标准 发病年龄：发病年龄均在3周岁或3周岁以上；睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次；小便常规及尿培养多无异常发现；所有患儿均无神经系统症状与体征，无泌尿系统感染及畸形，仅以夜间尿床为主症。

2 治疗方法

2.1 内服药物 选用云南腾冲制药厂生产的“腾药”牌金匮肾气丸，6克／丸。6岁以下每次半丸，1日2次，温水送服；6岁以上每次1丸，1日2次，温水送服。

2.2 推拿治疗 以小儿特定穴位为主，如脾经、胃经、肾经、肾顶等，辅以成人常用穴位天枢、气海、关元、涌泉等。小儿肌肤娇嫩，故手法宜轻快柔和，不损伤皮肤为要，推拿介质为膏剂、粉剂。补脾经，补胃经各200次。补肾经，揉肾顶各200次；按揉涌泉穴200次；按揉天枢、气海、关元穴各100次；擦命门、肾腧、八髎穴，以局部温热为度；捏脊，自下而上，“捏3提1”，5遍。治疗方法1日1次，5次为1疗程。

治疗期间，嘱患儿家长正确掌握患儿尿床时间的规律，定时唤醒患儿排尿，使之养成定时排尿习惯，并在临睡前2 h内控制患儿水分的摄入，以配合治疗。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 痊愈：经治疗后遗尿停止，观察半年以上无复发；好转：治疗后遗尿次数明显减少，间隔数日偶尔出现遗尿，睡眠中能叫醒排尿；无效：治疗前后遗尿无变化。

3.2 治疗结果 痊愈18例，好转11例，无效1例，总有效率为96.7%。

4 体会

中医学认为，肾主水液，膀胱有储尿与排尿功能。小儿脏腑娇嫩，形体成而未壮，肾气不足，下元不能固涩，膀胱约束无权而遗尿。《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》中说：“遗尿者，此由膀胱冷，不能约于水故也。……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之腑，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”《幼幼集成·小便不利证治》中也有“小便自出不禁者谓之遗尿，睡中自出者谓之尿床，此皆肾与膀胱虚寒也。”

金匮肾气丸中药用山药、山茱萸、生地以滋阴补肾，兼能滋养脾胃，茯苓、泽泻、丹皮以利水渗湿，肉桂、附子温补肾中阳气，立法于阴中求阳，诸药同用，肾阳得温，气化复司，遗尿自愈。推拿补脾经、胃经旨在调补后天以养先天，按揉天枢、气海、关元，涌泉，擦命门、肾俞、八髎穴可调理脏腑气机，温阳补肾，捏脊既可调整阴阳平衡，又能提高机体抵抗力，诸穴同用，达到温补肾阳，固涩下元之功。二法同施，有双重治疗效果，相辅相成，使肾阳振奋，膀胱约束有力而小便得以自控自止。