静脉留置针在急诊急救中的应用与护理

邵新凤 黑龙江省大庆市第四医院急诊科 163712

静脉留置针是急诊科常用的一项急救护理技术操作，主要用于急危重症患者抢救，如心脏骤停、各种休克和颅脑损伤等。其突出优点是保护血管和减少损伤、便于固定、用药，为急救给药提供快捷静脉通道，保证了急诊急救的成功率。现将其应用及护理体会介绍如下。

1 临床资料

选自2011年2－10月在急诊急救中使用静脉留置针的患者124例，其中男76例，女48例；年龄15～86岁，成功率达99%。

2 应用

2.1 用物准备 静脉留置针、3M透明敷贴、棉签、碘伏、3条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。

2.2 留置针型号的选择 留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用9～24G等型号。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因为相对小号的留置针刺入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。

2.3 选择合适的血管 根据患者病情、体位，选择合适的静脉，宜选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管；如手背静脉、桡静脉、肘静脉、颈外静脉、大隐静脉、踝静脉等。急救危重患儿可选用颈外静脉或股静脉留置。特殊情况或病情需要在下肢静脉置留置针，输液时可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉中滞留的时间，减轻其对下肢静脉的刺激。

2.4 正确的穿刺方法 选择血管，在穿刺上方10cm处扎止血带，皮肤常规消毒，操作者松动套管，手持留置针与皮肤呈15°～30°直刺血管，见回血后，退针芯1～2mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内。观察周围无渗漏后，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜的一端紧贴在进针点前上方2mm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤呈现轻度的皱纹为止，将贴膜的另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固。

2.5 封管液的选择 正确封管是留置成功的关键。肝素为一种酸性黏多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内应用时具有强抗凝作用。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。通常采用正压封管，将封管液3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3ml，再推余液时拔出输液针头，这样就使封管的液体充满整个管腔（以拔出针头时针尖有液体溢出为佳）。

3 护理

3.1 观察局部反应 静脉留置针留置期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期0～48h采取硫酸镁湿敷以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应，减少患者的痛苦。

3.2 输液前后的护理 每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问患者有无不适，如有异常，及时拔除导管，对局部进行处理。在工作中，护理人员应认真钻研技术，做好患者的健康教育，进一步熟悉和掌握护理操作技术，认真进行留置针的观察和护理，提高留置针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复。

3.3 留置针期间护理 静脉留置针留置期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每天用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每天更换输液器1次。肝素帽应至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生。

3.4 做好患者教育 置管前护士应将静脉留置针的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，留置期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

随着护理科学的迅速发展，静脉留置针已成为临床输液治疗的一种主要工具。护理人员要以严谨的科学态度，刻苦钻研业务，提高静脉穿刺水平，从而提高静脉留置针穿刺的成功率。同时护理人员应增强安全使用留置针的责任意识，预防相关并发症的发生，延长静脉留置针的时间，减轻患者的痛苦，为患者提供安全有效的治疗手段，促进其早日康复。